تبلیغات
فوریت های پزشکی ایلام _1387 (مركز 115 ایوان_ 1389) - مطالب هفته اول آذر 1391
تاریخ : پنجشنبه 2 آذر 1391 | 03:23 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
معنای سیزده جمله کلیدی پزشکان

1) این بیماری شما باید فوری درمان بشه:

یعنی من ماه بعد قراره برم مسافرت و معالجه این بیماری خیلی ساده و سودآوره و بهتره زودتر ترتیبش رو بدم!



2) خوب بگید ببینم مشکلتون از کی شروع شد:

یعنی من از بیماریتون چیزی نفهمیدم و ایده ای ندارم و امیدوارم شما خودتون سرنخی به من بدین!



3) یک وقت دیگه از منشی برای آخرهای این هفته بگیر:

یعنی من امروز با دوستام دوره دارم، باید برم زودتر بزن به چاک!



4) هم خبرهای خوب و هم خبرهای بد براتون دارم:

یعنی خبر خوب اینه که من قراره یه ماشین جدید بخرم و خبر بد اینکه شما باید پول اونو بدین!



5) من به این آزمایشگاه اطمینان دارم بهتره آزمایشهاتون را اونجا انجام بدین:

یعنی من 40 درصد از پول آزمایش بیمارانی که به اونجا معرفی می کنم را می گیرم!



6) دارویی که براتون نوشتم داروی خیلی جدیدیه:

یعنی من دارم یه مقاله علمی مینویسم و میخواهم از شما مثل موش آزمایشگاهی استفاده کنم! 



7) اگه تا یک هفته دیگه خوب نشدید یه زنگ به من بزنید:

یعنی من نمی دونم بیماریتون چیه شاید خود به خود تا یک هفته دیگه خوب بشه!



8) بهتره چندتا آزمایش تکمیلی هم انجام بدین:

یعنی من نفهمیدم بیماریتون چیه. شاید بچه های آزمایشگاه بهتون کمک کنن!

جوک

9) این بیماری الان خیلی شایعه:

یعنی این چندمین مریضیه که این هفته داشتم باید حتما امشب برم سراغ کتابهای پزشکی و درمورد این بیماری مطالعه کنم!



10) اگه این عوارض از بین نرفت هفته دیگه زنگ بزنید وقت بگیرین:

یعنی تا حالا مریضی به این سمجی نداشتم خدا را شکر که هفته دیگه مسافرتم و مطب نمیام!



11) فکر نمی کنم رفتن پیش فیزیوتراپیست فایده ای داشته باشه:

یعنی من از فیزیوتراپیستها نفرت دارم نرخ های ما رو شکستن!



12) ممکنه یک کمی دردتون بیاد:

یعنی هفته پیش دو تا مریض از شدت درد زبونشون رو گاز گرفتن!



13) فکر نمی کنید این همه استرس روی اعصابتون اثر گذاشته باشه:

یعنی من فکر می کنم شما دیوونه هستین و امیدوارم یک روانشناس پیدا کنم که هزینه های درمانتون رو باهاش قسمت کنم.



طبقه بندی: طنز،

تاریخ : پنجشنبه 2 آذر 1391 | 03:22 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

ترومای سر

 

ضایعات Scalp ( پوست سر )

1-                                Abrasion  (خراش سطحی )

2-                                Lacera tion ( بریدگی )

3-                                Cantusion  ( له شدگی )

4-                                Avulsion  ( كندگی )

نكته : اگر زخم پوست سر كوچك باشد به این معنا نیست كه ضایعه ایجاد شده كم اهمیت است چون ممكن است زیر آن زخم كوچك ، تكه ای از استخوان جمجمه شكسته شده باشد و به داخل مغز فرو رفته باشد .

توجه : در تمام موارد اقدامات اولیه ( ABC ) در ابتدا انجام شود .


ادامه مطلب

طبقه بندی: تروما،

تاریخ : پنجشنبه 2 آذر 1391 | 03:21 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
علایم درد قلبی
img/daneshnameh_up/d/d3/HoldChest.gif

مقدمه

هر عضوی از بدن درد خاص خود را دارد و در جای خاصی احساس می‌شود. با این حال پزشکان چندان موافق نیستند دردهایی را که در قسمت قلب و قفسه سینه احساس می‌شود درد قلبی بنامیم. آنها بیشتر از اصطلاح درد قفسه سینه یا آنژین صدری استفاده می‌کنند و تمام دردهای ناحیه سینه را مهم تلقی کرده (هر چند درست روی قلب نباشد) و علت آن را کاملاً بررسی می‌کنند. علت این است که برخی از دردهای قفسه سینه اصلاً منشا قلبی ندارند و در اثر آسیبهای سایر اندامها ایجاد می‌گردند. 

ادامه مطلب

طبقه بندی: قلب و تنفس،

تاریخ : پنجشنبه 2 آذر 1391 | 03:20 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

زنبور گزیدگی

زنبور زدگی معمولا شایع می باشد ، اما خطرناك نیست . ولی در صورت بروز حساسیت شدید به آن ( آنافیلاكسی ) و یا تعدد گزش ها می تواند خطرناك و كشنده باشد .همچنین زنبور گزیدگی در ناحیه سر و صورت به دلیل تورم و انسداد راه هوایی و نیز در كودكان و افراد سالخورده خطرناك است.

 

علایم و نشانه های زنبور زدگی :

مشاهده سوراخ محل نیش و گاهی خود نیش در محل گزش

وجود درد ، سوزش ، قرمزی یا تورم در محل گزش

بروز علایم مسمومیت مثل كاهش فشار خون ، كهیر و ...

 

كمك های اولیه در زنبور گزیدگی :

* صحنه را ارزیابی كرده و ABC مصدوم را كنترل می كنیم.همچنین در صورت بودن زنبور از دست زدن به آن خودداری می كنیم.

* در صورت وجود نیش برای در آوردن آن از وسایلی مانند پنس ، موچین و یا منقاش استفاده نمی كنیم زیرا فشار اعمال شده در حین این كار می تواند باعث خروج باقیمانده سم از نیش و ورود آن به بدن بیمار می گردد.

* برای خارج كردن نیش می توانیم از یك كارت اعتباری ، كارت تلفن و یا كارت اینترنت كه لبه تیزی دارند استفاده كنیم ، بدین صورت كه لبه كارت را در محل چند میلیمتری قسمتی كه نیش زنبور در آن جا وجود دارد به صورت مایل قرار داده و سپس با اعمال فشار  و كشیدن كارت به سمت مخالف نیش را از داخل پوست خارج می كنیم. 

* محل گزش را با آب و صابون بشویید.

‌* كمپرس آب سرد باعث كاهش درد ، تورم و قرمزی محل گزش می گردد.

 

 ---------------------------------------------------------------

 

 عنكبوت گزیدگی

حدود 34 هزار گونه عنکبوت در دنیا شناخته شده اند. عنکبوتها دارای بدن دو قسمتی و ۵ جفت پا هستند. عنکبوت ها همگی دارای غدد سمی هستند. اما تنها تعداد معدودی از آنها اهمیت بهداشتی داشته و برای انسان مهم هستند. در بسیاری از کشورهای جهان از جمله امریکا، استرالیا و برزیل عنکبوت گزیدگی را شاهد هستیم.


انواع عنكبوت های خطرناك:

1- عنكبوت بیوه سیاه 

 

2- عنكبوت قهوه ای گوشه گیر

 

 

كمك های اولیه:

كمك های اولیه در عنكبوت گزیدگی دقیقا شبیه به كمك های اولیه در رتیل گزیدگی می باشد. بنابراین به این بخش مراجعه فرمایید

 

 

---------------------------------------------

 

رتیل گزیدگی

 

رتیل عنكبوت چاق و پشمالویی است كه نسبت به سایر عنكبوت‌ها، ترس بیشتری در مردم ایجاد كرده است. رتیل به رنگ‌های مختلف زرد، زرد پررنگ، قهوه‌ای كمرنگ و خرمالویی تند مایل به سیاه وجود دارد و پشم‌های آن، گاهی خیلی كوتاه‌ و گاهی كمی بلند می‌باشد.

 گزش این حشره، بر عكس آن چه مردم فكر می‌كنند به اندازه عنكبوت بیوه سیاه خطرناك نیست؛ حتی در بعضی از نقاط جهان برخی از افراد، رتیل را به شكل یك حیوان دست‌آموز نگهداری می‌كنند.

 البته نباید تمام رتیل‌ها را بی‌خطر دانست. آن چه مسلم است این است كه بعد از هر گزشی به وسیله هر عنكبوت یا رتیلی، باید بیمار ر ابه مركز درمانی برسانید. 

 

  كمك های اولیه در رتیل گزیدگی:

* صحنه را ارزیابی كرده و ABC مصدوم را كنترل می كنیم.همچنین از دست زدن به رتیل خودداری می كنیم.

* قسمت گزیده شده را پایین‌تر از سطح قلب قرار دهید و محل گزیدگی را با آب و صابون بشویید.

* گاهی گزش عنكبوت یا رتیل باعث ایجاد حالت آلرژی و حساسیت می‌شود؛ در این حال باید محل گزیدگی را با محلول یا پمادهای ضد حساسیت آغشته كرد .

* بهتر است در بالای محل گزیدگی، از یك باند محدود كننده استفاده كنید ( طبق آنچه در عقرب گزیدگی به طور مفصل به آن پرداختیم )  تا جریان خون كندتر شود. در محل گزیدگی، باید یك كیسه‌ی یخ قرار داد كه به تسكین درد و كندتر كردن گردش خون كمك كند.

* علایم حیاتی مصدوم را دائم كنترل كرده و آن را سریعا به مركز درمانی برسانید.




طبقه بندی: بیماری ها و مشکلات داخلی،

تاریخ : پنجشنبه 2 آذر 1391 | 03:19 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

•             Sepsis  یا عفونت خونی چیست ؟

عفونت خونی به معنای پاسخ بدن به عفونتی است که در کل خون و بافت ها انتشار پیدا کرده است. بدن یکسری پاسخهای التهابی در برابر عفونت از خود نشان می دهد که بتواند آنرا کنترل کند اما از طرف دیگر ممکن است این پاسخها به خود بدن نیز آسیب برساند. عفونت خونی یک حالت کاملاً جدی به حساب می آید، حتی اگر خیلی سریع تشخیص داده شده و درمان شود، می تواند منجر به بروز شوک، اختلال عملکرد اعضای مختلف بدن، ناتوانی دائمی و یا مرگ شود. نامهای دیگر این حالت مسمومیت خونی یا وجود باکتری در خون می باشد.

اگر چه عفونت خونی در هر سنی رخ می دهد؛ اما در اطفال و بخصوص آنهایی که سن پائینتری دارند، نظیر آنهایی که دچار بیماریهای مزمن هستند، شایع تر می باشد.

•               علل عفونت خونـی چیست ؟

•               باكترى ها تقریبا همیشه عامل عفونت خون نوزادان هستند. باكترى هایى همچون اشریشیاكلى ، لیتریا مونوسایتوژنز، ناسیریا مننژیتیدیس ، استرپتوكوكوس نومونیه ، هموفیلوس آنفلوآنزا تیپ B، سالمونلا و استرپتوكوك B گروه(GBS) شایع ترین عوامل درگیر در ایجاد عفونت خون نوزادان تا كمتر از سه ماه هستند. GBS بویژه عامل شایع سپسیس نوزادى است.ویروسها، انگلها و یا قارچها نیز می توانند منجر به عفونتهای بسیار شدیدی شوند که منجر به عفونت خونی می شوند. در بسیاری از موارد عفونت خونی نوزادی، باکتریها در طی بارداری و یا در زمان زایمان از مادر به جنین یا نوزاد منتقل می شوند.

•               بعضی از عوارض دوران بارداری که شانس بروز عفونت در نوزاد را افزایش می دهند، شامل خونریزی، تب مادر، عفونت رحمی یا جفتی ، پارگی زودرس کیسه آب در طی زایمان و زایمان طولانی و مشکل است.

•               نوزادان نارسی که بخصوص و در بخش ICU نوزدان بخش مراقبت ویژه نوزادان بستری می شوند، بدلیل ضعف سیستم ایمنی و انجام اقدامات خاص نظیر داشتن سرم، وجود لوله های مختلفی که به بدنشان متصل است و همچنین تنفس از طریق لوله و دستگاه تهویه، نسبت به بروز عفونت خونی بسیار حساس و مستعد می باشند. میکروبهایی که بصورت طبیعی بر روی پوست زندگی می کنند، خیلی راحت از طریق راههایی که ذکر شد وارد جریان خون شده و منجر به بروز عفونت خونی می شوند.

کودکانی که در محدوده سنی سه ماه تا سه سال قرار دارند بسیار مستعد بروز عفونت های مخفی هستند، که در صورت عدم درمان می توانند به سمت بروز عفونت خونی پیشرفت کنند. عفونتهای مخفی به معنای آن است که باکتریها از یک منبع نامشخص وارد جریان خون شده اند.

بر خلاف عفونت در اطفال و بالغین، در نوزادان و شیرخواران یک سری علائم متفاوت می باشد. غالباً به یکباره کودک به نظر می رسد که خوب نباشد. حتی علائم اولیه عفونت از کودکی به کودک دیگر متفاوت است. بعضی کودکان علائم بسیار کمی داشته و یا اصلاً در مراحل اولیه علامتی از خود نشان نمی دهند.

بعضی از شایع ترین علائم عفونت در نوزادان و شیرخواران جوان شامل عدم علاقه یا اشکال در غذا خوردن، تب به گونه ای که دمای حرارت مقعدی بالای ۴/㿋㿀㿀 درجه فارنهایت بوده، اما گاهی کمتر نیز می باشد، اما بطور کلی درجه حرارت متغیر است، نا آرامی و بدخلقی، ضعف و بی حالی، شلی، تغییر در ضربان قلب که یا بسیار تندتر از حد طبیعی و یا خیلی کندتر از آن می شود، تنفس سریع یا اشکال تنفسی، وجود دوره هایی که به نظر می رسد کودک نفس نمی کشد و وجود زردی است.

•               تشـخیص

از آنجائی که علائم عفونت خونی در بسیاری از نوزادن و شیرخوران مبهم می باشد، تست های آزمایشگاهی دارای نقش اساسی در تشخیص این بیماری هستند. اگر شیرخوار کمتر از سه ماه، تب داشت؛ حتی اگر به نظر خوب برسد به منظور تائید یا رد عفونت باید یک سری آزمایشات انجام شود که شامل آزمایش خون و کشت خون آزمایش ادرار است که باید حتماً به طریقه صحیح و استریل نمونه گیری صورت گیرد، کشیدن مایع کمر (که این آزمایش باید براساس سن و وضعیت کلی و کودک صورت گیرد) و عکسبرداری بخصوص از قفسه سینه، در صورتی که هرگونه لوله یا مجرا در داخل بدن باشد، باید انجام شود و باید ترشحات یا مایعات موجود در این لوله ها نیز مورد آزمایش قرار گیرد.

•               درمـان

وجود عفونت خونی و با حتی شک به آن در نوزادن و شیرخوارن کوچک مستلزم مراقبت های ویژه و انجام اقدامات درمانی بیمارستان می باشد تا در آنجا آنتی بیوتیک ها از طریق رگ و به مدت حداقل ۴۸ ساعت تجویز شود. معمولاً قبل از آنکه تشخیص قطعی شود، پزشکان تجویز آنتی بیوتیک را شروع می کنند؛ زیرا تا انجام آزمایشات کامل و نتیجه آنها دو تا سه روز زمان لازم است. لذا عدم شروع درمان و منتظر ماندن برای جواب می تواند به عفونت اجازه دهد که بصورت کامل در بدن منتشر شده و منجر به بروز عواقب وخیمی شود.

اگر عفونت درمان نشود گسترش می یابد و منجر به بروز عوارض بسیار شدیدی خواهد شد. عفونت می تواند بر عملکرد اعضای مختلف بدن تأثیر گذاشته و منجر به نارسایی کلیه، بیماریهای ریه و صدمات مغزی شود. معمولاً حس شنوایی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. اگر عفونت به سرعت درمان نشود و یا اصلاً درمان نشود، بخصوص در نوزادان می تواند منجر به مرگ شود.

*               اگر چه تمامی انواع عفونتها قابل پیشگیری نیستند؛ اما از بعضی از آنها می توان اجتناب نمود. زنان حامله باید از نظر وجود هرگونه عفونت درکانال زایمانی مورد ارزیابی قرار گیرند. معمولاً این آزمایش در هفته ۳۷ - ۳۵ دوران حاملگی انجام می شود و گاهی حتی می توان قبل از زایمان نیز این آزمایش را تکرار کرد.

*               اگر وجود عفونت در کانال زایمان قطعی شد باید در حین زایمان از طریق رگ آنتی بیوتیک بگیرد. حتی اگر خانم بارداری از نظر عفونت چک نشده باشد اما در گروه پر خطر باشد؛ مثلاً در حین زایمان تب داشته یا پارگی زودرس کیسه آب داشته، یا زایمان طول کشیده بوده یا قبلاً سابقه زایمان نوزادی داشته باشد که مبتلا به عفونت شده است، نیز باید به منظور کاهش خطر انتقال عفونت در طی زایمان، از طریق رگ آنتی بیوتیک بگیرد.

*               امروزه با استفاده از واکسیناسیون، علیه باکترهایی خاص می توان شانس بروز عفونت به این باکتری ها را کاهش داد

 




طبقه بندی: بیماری ها و مشکلات داخلی،

تاریخ : پنجشنبه 2 آذر 1391 | 03:18 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
موزش جامع کمکهای اولیه PDF :
.
فیلم آموزش احیاء( مردم ) :
 
 
.
آشنایی با خدمات EMS :
 
 
.
بیماریهای قلب و عروق:
 
 
.
گرمازدگی کودک در ماشین :
.
خفگی ( انسداد توسط جسم خارجی ) :
.
لزوم آموزش کمکهای اولیه :
.
سکته قلبی ، تشنج :
.
محتویات کیف کمکهای اولیه :
.
تشنج :

 

-------------------------------------------------------------------------------------------

ABC Series Book:-
.
.
فلش مربوط به دستگاه AED اورژانس تهران:
.
.
CARDIORESPIRATORY SYSTEMS:-
.
.
مجموعه كاملی از لوگو های اورژانس:-
.



طبقه بندی: تروما، CPR،

تاریخ : پنجشنبه 2 آذر 1391 | 03:15 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

نام دارو عملکرد دارو موارد مصرف عوارض جانبی موارد منع مصرف
نیترو گلیسیرین از گروه نیتراتها میباشد.بعنوان داروی گشادکننده عروق  کرونر قلب به کار میرود و باعث افزایش خونرسانی به قلب شده وآنژین صدری حاد را کنترل کرده و فشارخون را پایین میاورد. آنزین صدری حاد{درد شدید قفسه سینه}- کنترل فشار خون بالا-سکته قلبی-ایسکمی عروق کرونر - این دارو تا سه باردر فشارخون سیستول بالاتر از ده هر پنج دقیقه یکبار قابل تکرار میباشد افزایش ضربان قلب- تپش قلب- احساس گرمی-سرگیجه فشار خون پایین- گلوکوم{آب سیاه چشم}- کم خونیهای شدید-خونریزی مغزی - تروما به سر
کاپتوپریل کاهنده فشار خون نارسایی احتقانی قلبی -درمان  فشارخون متوسط به همراه لازیکس ،‌  همچنین‌در درمان‌ زیادی‌ شدید و مقاوم فشار خون‌ كه‌ به‌سایر تدابیر درمانی‌ پاسخ‌ نمی‌دهند،مصرف‌ میشود. حساسیت پوستی همراه با خارش-سرفه از دست رفتن حس چشایی واختلات حسی دیگر- همراه داروهای مدر نگهدارنده پتاسیم(تریامترن اچ -اسپیرونالوکتون)
لازیکس(فروزماید) ازداروهای ادرارآور میباشدوبا گشاد کردن عروق کلیه باعث افزایش ادرار ودر نیجه  کاهش فشار خون رابه همراه دارد. ورم-کاهش ادرار-نارسایی کلیه- درمان سریع فشار خون بالا تهوع و استفراغ-ضعف عضلانی-افت فشار خون-وزوزگوش و حساسیت پوستی دیابت- نقرس - سیروزکبدی
آدرنالین(اپی نفرین) گشاد کننده برونش - باعث افزایش فعالیت عصب سمپاتیک شده و در نتیجه فعالیت قلب را افزایش داده و با تنگ کردن عروق ،  افزایش فشار خون را بدنبال دارد. شوک آنافیلاکسی(حساسیت دارویی-غذا-نیش حشرات-آلرژی)-آسم و اسپاسم برونش-ایست قلبی استفراغ-افزایش ضربان قلب-ضعف و تعریق-لرزش دست گلوکوم(آ ب سیا ه چشم) - حساسیت مفرط - بیماریها ی قلبی
آتروپین

آنتی کولینرژیک - دارای اثرات ضد برادیکاردی  می باشد و افزاینده برادی آریتمی   محسوب میشود. بهبود اسپاسم معده و روده ای و قولنج کلیوی و صفراوی- در کاهش ضربان قلب و سکته قلبی- شل کننده عضلانی ،برای‌ كاهش‌ ترشحات‌ بزاق‌ وترشحات‌ دستگاه‌ تنفسی‌ پیش‌ از بیهوشی‌،برای‌ جلوگیری‌ از برادیكاردی‌ و ایست‌سینوسی‌
به‌عنوان‌ پادزهر در مسمومیت با سموم‌ ارگانو
خشکی دهان - گشادی مردمک -خشکی پوست- تاکیکاردی در بزرگی پروستات -گلوکوم و در افراد مسن وبیماران نارسایی قلبی با احتیاط تجویز شود.
سایمتیدین و راینیتیدن دارای اثرات کاهنده ترشح اسیدمعده  میباشد. چون عوارض جانبی راینتیدین از سایمتیدین کمتر میباشد استفاده از آن بیشتر توصیه میشود. توموری شدن سلولهای کناری معده ، درمان‌ كوتاه‌مدت‌ زخمهای‌ فعال‌ دوازدهه‌ یا زخمهای‌فعال‌ و خوش‌خیم‌ معده‌، حالات‌ مرضی‌ترشح‌ بیش‌ از حد و پی در پی اسید معده‌ برگشت‌ محتویات‌ معده‌به‌ مری‌ و سایر مواردی‌ كه‌ كاهش‌ اسیدمعده‌ برای‌ آن‌ مفید است‌، مانند جراحی اسهال - وزوز گوش - بهت زدگی- گیجی و دپرس شدن- بزرگ شدن پستانها سرطان معده -مشکلات کبدی و  کلیوی
هیوسین( اسکوپولامین) آنتی کولینرژیک - ضد اسپاسم عضلات صاف - این دارو سبب شل شدن عضلات صاف عاعضای حفرات شکمی و و لگن میگردد.{  اسپاسم گوارشی با ادرار ی- درد کلیه-درد صفراوی و قاعدگی دردناک} خشکی دهان  - افزایش ضربان قلب-  تاری دید - احتباس ادراری گلوکوم(آ ب سیا ه چشم) - حساسیت مفرط -
متوکلو پرامید(پلازیل) بالا بردن آستانه تحریک مرکز استفراغ- افزایش حرکات دودی معده در درمان تهوع استفراغ ناشی از جراحی یا شیمی درمانی برگشت محتویات معده به مری ، آهسته بودن تخلیه معده ، سردرد و سکسه مقاوم مصرف میشود.  عکس العملهای خارج هرمی خصوصا در کودکان ونوجوانان مانند :اسپاسم گردن- لرزش دست - سستی پا حساسیت مفرط- نارسایی کبد و کلیه - پارکینسون- انسداد روده - تشنج - خونریزی گوارشی
پیریدوکسین(B6) در سوخت و ساز پروتینهاو چربیهادخالت دارد. در تهوع حاملگی- بیماری سلولی تابش اشعه- الکلیسم سردرد- احساس گرگرفتگی- خواب الودگی- بیماران پارکینسون
هیدروکورتیزون با عملکرد بر روی غده آدرنال در کاهش التهابات و حساسیتها  موثر است. آسم-گزش حشرات- التهابات پوستی که شامل قرمزی و گرمی است و همین طور در واکنشهای حساسیتی دارویی- التهابات استخوان سردرد- افت پتاسیم خون-اکنه- حساسیت مفرط- عفونتهای قارچی سیستمیک
دگزامتازون ضد التهاب - سرکوب کننده سیستم ایمنی - نارسایی غده ادرنال کلیه - ورم مغزی ناشی از ضربه -ضد التهابات ناشی از یک آلرژی سردرد - اکنه -نارسایی احتقانی قلب-افزایش فشار خون-ادم- زخم معده- حساسیت مفرط- عفونتهای قارچی سیستمیک
تری فلو پرازین (اسکا زینا) ضدسایکوز ضد اضطرا ب - ضد تهوع واستفراغ - اسکیزوفرنی خصوصا در توهم و هذیانها وکسانیکه دوره حاد بیقراری دارند  : تری‌ فلوئوپرازین‌ در درمان‌اسكیزوفرنی‌ و حالات‌ روانی‌ دیگر مثل‌جنون‌ و مانیا مصرف‌ می‌گردد. همچنین‌ دركوتاه‌ مدت‌ به‌عنوان‌ داروی‌ كمكی‌ دردرمان‌ تحریكا خواب الودگی - سرگیجه - تاری دید - خشکی دهان - اسهال - اسپاسم گردن وعضلات - افت فشار خون - تشنج - ازبین رفتن بافت محل تزریق اسپاسم گردن وعضلات - خواب الودگی
هالوپریدول ضدسایکوز اختلالات رفتاری شدیدمثل جنون جوانی- سرخوشی - تهوع و استفراغ ، در درمان‌اسكیزوفرنی‌ و حالات‌ روانی‌ دیگر، مانیا، درمان‌ كوتاه‌ مدت‌ و كمكی‌ اضطراب‌ شدید ،بهبود تیك‌های‌ حركتی‌ ‌به‌كار می‌رود. همچنین‌ در درمان‌ سكسكه‌مقاوم‌ مصرف‌ می‌گردد  افت شدید فشار خون- اختلالات حرکتی تاخیری- حرکات غیر ارادی- افرایش ضربان قلب- احتباس ادراری- افت فشار خون و افرادی که از لحاظ هوشیاری در سطح پایین هستند
دیازپام آرام بخش و خواب آور- ضد هیجان - شل کننده عضلات اسکلتی در تشنج ها -فشارهای روانی- بی خوابی ها و درمان مداوم صرعی استفاده میشود سرگیجه- خواب آلودگی- عدم تعادل-افت فشار- کاهش ضربان قلب-راش- تاری دید-تهوع و استفراغ-ایست تنفسی گلوکوم(آب سیاه)- افراد افسرده- افت فشار خون و افرادی که از لحاظ هوشیاری در سطح پایین هستند
پرومتازین طولانی اثر ترین آنتی هیستامین- آرام بخش- ضد تهوع و استفراغ در بیماری مسافرت - تهوع واستفراغ- التهابات بینی - علایم آلرژی-کهیر - تب یونجه- مسکن ساده برای بیخوابی- درمان تکمیلی فوریتهای آنافیلاکسی یا آلرژی شدید بی قراری- عدم رک مکان و زمان - کاهش و افزایش فشار خون-احتقان بینی-حساسیت به نور- صرع- حساسیت مفرط به آنتی هیستامین ها- حملات آسم- نوزادان-بیماریهای قلبی عروقی- فشار خون پایین -  بیماریهای ریوی
ترامادول ضد دردمتوسط تا شدید - ضددرد - کنترل درد بعد از عمل سرگیجه - سر درد - اضطراب - اختلال تعادل - تشنج - خارش - تعریق بیش از حد - بثورات جلدی - اختلالات بینایی - تهوع و استفراغ - دردشکم - ارست تنفسی حساسیت به دارو - کودکان زیر12سال - بیماریهای تنفسی - الکلیسم حاد - ضربه به سر - اختلالات تشنجی - نارسایی شدیدکلیوی  - حاملگی - شیردهی
نالوکسان ضد مخدر از نوع مرفین- مصرف این دارو ممکن است باعث از بین رفتن اثر ضد درد ها شود برای برطرف کردن تضعیف تنفسی  و ارست تنفسی ناشی از داروهای شبه تریاک   مصرف میگردد.  افزایش ضربان قلب و فشار خون- تهوع و استفراغ- تعریق- ادم ریوی حساسیت مفرط- نا منظمی ضربان قلب -صدمه مغزی- تشنجی ها- حاملگی و زایمان- بیماران مسن وناتوان-
فنوباربیتال  ضد تشنج-آرامبخش- خواب آور انواع صرع- تب و تشنج کودکان- در بی خوابی و آرامبخش قبل جراحی -  آرامبخش- خواب الودگی-سرگیجه - سردرد-منگی- افت فشار خون- کاهش ضربان نبض- کهیر- تنگ شدن مردمک چشم- تهوع و استقراغ- درد در ناحیه بالای معده- ایست تنفسی حساسیت مفرط- بیماریهای شدید ریوی-بیماران دچار افسردگی همراه با افکار خودکشی-اختلال عملکرد کلیه- بیمارانیکه افت فشار خون دارند.
متوکاربامول شل کننده عضلات اسکلتی دردهای عضلانی - اسکلتی و در کنترل تظاهرات عصبی- عضلانی کزاز خواب آلودگی- سرگیجه- افت فشار خون- تاری دید- تهوع- تب و واکنشهای آلرژیک (راش- کهیر) سابقه واکنش حساسیت- سابقه صرع- اختلال عملکرد کلیه
بایپریدین ضد پارکینسون-  ضد اختلالات اکستراپیرامیدال( اسپاسم گردن) در درمان بیماری پارکینسون و علایم ناشی از عوارض داروها مثل  حساسیت به متوکلوپرامید و کلروپرومازین سردرد- سرگیجه-  بی قراری- طپش قلب- افزایش ضربان قلب- خشکی چشمها- احتباس ادراری کسانیکه بزرگی غده پروستات دارند - گلوکوم - تشنج
آمینوفیلین شل کننده عضلات صاف و در نهایت بهبود اسپاسم برونش و گشادکننده راههای هوایی افرادیکه مبتلا نارسایی احتقانی قلب هستند و افراد مسن - درمان کمکی نوزادانی که قطع تنفسی دارند - افراد آسمی و کسانیکه که هر نوع اسپاسم راه هوایی دارند طپش قلب- افزایش ضربان قلب- بیخوابی - سردرد- تشنج-  تهوع واستفراغ- افت فشار خون- ایست تنفسی - دیس ریتمی قلب حساسیت مفرط- نامنظمی ضربان قلب - کسانیکه  کم کاری غده تیروئید دارند
کلروپرومازین ضد سایکوز-ضد تهوع واستفراغ درما ن سریع سایکوز  در بیماران بیقرار- تهوع و استفراغ- سکسکه مقاوم علائم اکستراپیرامیدال- تشنج- افت فشار خون - افزایش ضربان نبض- غش-  تاری دید- خشکی دهان- احتباس ادراری- حساسیت مفرط-ضایعات مغزی- بیماریهای تنفسی- صرع- سایر بیماریهای همراه تشنج - اختلال عملکرد کلیه و کبد- بیماری پارکینسون-افت کلسیم
کلماستین آنتی هیستامین - ضدآلرژی- ضد احتقان التهابات بینی- علائم آلرژیک-کهیر- تظاهرات پوستی- ادم رگها ارامش بیش از حد - فشار پایین - طپش قلب- افزایش ضربان نبض- راش و کهیر - درد سر دل- تهوع استفراغ - احتباس ادراری حساسیت به آنتی هیستامینها- حمله  حاد آسم- گلوکوم - اسداد مثانه- بیماریهای قلبی عروقی - فشار خون بالا-پرکاری تیروئید- بیماریهای کلیوی- دوران حاملگی وشیر دهی
سالبوتامول گشادکننده راههای هوایی خصوصا برونشها گرفتگی راه هوایی در بیماران مبتلا به انسداد برگشت پذیر ریوی- پیشگیری گرفتگی راه هوایی ناشی از فعالیت بدنی عصبی شدن - اضطراب- سرگیجه و سردرد- لرزش خفیف- ترس - طپش قلب- تغییر فشار خون- تهوع و استفراغ- سوزش سر دل- خشکی دهان حساسیت مفرط- بیمارهای قلبی وعروقی - فشار خون بالا- دیابت- آنژین- پرکاری تیروئید- بزرگی پروستات
دکستروز 5% تامین کننده  کالری (جانشین مایعات بدن)- افت  قند خون ناشی از تزریق بیش از حد انسولین- در حالات ضعف عمومی مثل افت خون ناشی از سوء تغذیه ورم ریوی - نارسایی احتقانی قلب- کمای دیابتیک-هذیان- بیمارانی که دچار کم آبی شده اند
سدیم بیکربنات قلیایی کننده سیستم ادراری احیای قلبی- ریوی- قلیایی کننده ادرار - آنتی اسید- اسیدوز متابولیک شدن- کاهش سطح هوشیاری - احتباس مایعات- نفخ شکم -سنگهای کلیوی نارسایی احتقانی قلب -بیماریهای ریوی- کمبود پتاسیم
سرم رینگر جایگزین مایعات از دست رفتن مایعات در اثر تهوع واستفراغ  واسهال و خونریزیها افزایش پتاسیم خون- افزایش حجم داخل وریدی نارسایی احتقانی قلب - ورم ریوی نارسایی گردش خون
سرم نرمال سیلین تزریقی جایگزین مایعات بدن در کم آبی بدن ناشی از گرمازدگی-تب - ادم -احتباس مایعات بدن - ادم ریوی - ایست تنفسی- افزایش ضربان قلب نارسایی قلب - نارسایی کلیه-سیروز کبدی
سرم دکستروز 6% سالین 9% افرایش دهنده حجم پلاسمای خون ( که باعث افزایش فشار خون و بهبود عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به شوک ناشی از کاهش حجم خون) جایگزین مناسب  فراورده های خونی در موارد اورژانسی تهوع و استفراغ-  واکنش آنافیلاکسی مثل  کهیر - تب- احتقان بینی- خارش حساسیت مفرط- نارسایی کلیه - خونریزی شدید- در موارد حاملگی - شیردهی- بیماری کبدی- کودکان با احتیاط تزریق شود
 



طبقه بندی: CPR، بیماری ها و مشکلات داخلی، تروما، نرم افزارهای پزشکی و پیراپزشکی،

تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:29 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
اسكیزوفرنی‌

schizophrenic disorders

  شرح بیماری
  علایم‌ شایع‌
  علل‌
  عوامل تشدید كننده بیماری
  پیشگیری‌
  عواقب‌ موردانتظار
  عوارض‌ احتمالی‌
  درمان‌
  اصول‌ كلی‌
 داروها
 فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
  رژیم‌ غذایی‌
  درچه شرایطی باید به پزشك مراجعه نمود؟

    شرح بیماری
اسكیزوفرنی‌ گروهی‌ از اختلالات‌ روانی‌ شامل‌ انواع‌  كاتاتونیك‌، پارانویید، آشفته‌، تمایزنیافته‌ و باقیمانده‌. واژه‌ «اسكیزو» به‌معنی‌ گسیختگی‌ است‌ و «فرنی‌» نیز به‌ ذهن‌ و روان‌ اشاره‌ دارد. اسكیزوفرنی‌ اغلب‌ به‌ اختلال‌ گسیختگی‌ شخصیتی‌ اشاره‌ دارد، زیرا افكار و احساسات‌ فرد مبتلا به‌ این‌ عارضه‌ دارای‌ ارتباط‌ منطقی‌ و معمول‌ با یكدیگر نیستند. فرد مبتلا قادر نیست‌ تخیلات‌ خود را از واقعیت‌ افتراق‌ دهد و بنابراین‌ رفتاری‌ غیرمنطقی‌ و غیرعادی‌ دارد.
    علایم‌ شایع‌
ظاهر شدن‌ علایم‌ زیر در بیمار ممكن‌ است‌ ماه‌ها تا سال‌ها به‌طول‌ انجامد: 
دوری‌گزینی‌ و درون‌گرایی‌ بیش‌ از معمول‌ 
از دست‌ دادن‌ انگیزه‌ها 
محدودیت‌ شدید هیجانات‌، یا بروز نابجای‌ هیجانات‌ 
هذیان‌ها (باورهای‌ كاذب‌ و غیرواقعی‌ تغییرناپذیر) 
توهم‌ (یك‌ تجربه‌ حسی‌ منشأگرفته‌ از ذهن‌، مثلاً شنیدن‌ صداها یا دیدن‌ چیزهایی‌ كه‌ وجود خارجی‌ ندارند) 
اختلال‌ تفكر كه‌ خود را با تكلم‌ آشفته‌ و غیرمرتبط‌ نشان‌ می‌دهد. 
وجود این‌ باور در بیمار كه‌ دیگران‌ افكار وی‌ را شنیده‌ یا می‌دزدند یا او را تحت‌ كنترل‌ دارند. 
اسكیزوفرنی‌ پارانویید ـ در این‌ نوع‌ به‌طور غالب‌ رفتارهای‌ مبتنی‌ بر سوءظن‌ به‌ دیگران‌ و رفتارهای‌ پارانویید دیده‌ می‌شود.
    علل‌
علت‌ واقعی‌ آن‌ مشخص‌ نشده‌ است‌. به‌نظر می‌رسد عوامل‌ ارثی‌ در آن‌ نقش‌ داشته‌ باشند؛ عوامل‌ محیطی‌ نیز ممكن‌ است‌ در ایجاد آن‌ دخیل‌ باشند.
    عوامل تشدید كننده بیماری
سابقه‌ خانوادگی‌ اسكیزوفرنی‌
    پیشگیری‌
پیشگیری‌ خاصی‌ برای‌ آن‌ شناخته‌ نشده‌ است‌.
    عواقب‌ موردانتظار
درمان‌ در اكثر این‌ بیماران‌ مؤثر بوده‌ و آنها را قادر می‌سازد تا به‌ درجات‌ مختلف‌ از استقلال‌ فردی‌ بازگردند. حدود 30% بیماران‌ به‌ زندگی‌ طبیعی‌ و شغل‌ خود بازمی‌گردند. گاهی‌ این‌ اختلال‌ به‌طور كامل‌ برطرف‌ می‌شود.
    عوارض‌ احتمالی‌
ناتوانی‌ مادام‌العمر 
خودزنی‌؛ خودكشی‌ 
رفتار خصومت‌آمیز نسبت‌ به‌ دیگران‌ 
بازگشت‌، غفلت‌ در انجام‌ وظایف‌، ولگردی‌ یا حبس‌ رفتن‌
    درمان‌

    اصول‌ كلی‌
تشخیص‌ از طریق‌ مشاهده‌ علایم‌ بیماری‌ توسط‌ سایرین‌ تأیید می‌شود. 
- اخذ سابقه‌ طبی‌، سابقه‌ رفتاری‌، معاینه‌ فیزیكی‌ و ارزیابی‌ روانی‌ توسط‌ یك‌ پزشك‌ توصیه‌ می‌گردد. 
- هیچ‌ آزمون‌ اختصاصی‌ برای‌ تشخیص‌ اسكیزوفرنی‌ وجود ندارد. برای‌ اثبات‌ این‌ تشخیص‌، علایم‌ باید حداقل‌ 6 ماه‌ در زمان‌هایی‌ از زندگی‌ تداوم‌ یافته‌ باشد. برخی‌ بررسی‌های‌ طبی‌ نیز به‌منظور رد سایر بیماری‌های‌ احتمالی‌ عامل‌ بیماری‌ استفاده‌ می‌شوند. 
- هدف‌ از درمان‌، كمك‌ به‌ بیمار برای‌ بازگشت‌ به‌ عالم‌ واقعیت‌ است‌. درمان‌ با داروهای‌ تخفیف‌دهنده‌ علایم‌ شروع‌ می‌شود. 
- پس‌ از كنترل‌ علایم‌، درمان‌ با روان‌درمانی‌ و توانبخشی‌ كه‌ به‌ فرد در جهت‌ كسب‌ دوباره‌ مهارت‌ها و الگوهای‌ رفتاری‌ طبیعی‌ كمك‌ می‌كند، ادامه‌ می‌یابد. 
- خانواده‌ و سایر افراد دارای‌ نقش‌ مهم‌ در زندگی‌ بیمار نیز باید در درمان‌ مشاركت‌ داشته‌ باشند تا معضلات‌ بیمار را درك‌ كرده‌ و بدانند برای‌ كمك‌ به‌ بیمار چه‌ می‌توانند انجام‌ دهند. بیماران‌ دچار اسكیزوفرنی‌ گاهی‌ در زندگی‌ با دیگران‌ مشكل‌ دارند.
   داروها
داروهای‌ ضدسایكوز معمولاً تجویز می‌شود. برخی‌ از این‌ داروها خوراكی‌ بوده‌ و برخی‌ به‌طور تزریقی‌ تجویز می‌شوند. اگر عوارض‌ یك‌ دارو خیلی‌ شدید بوده‌ و یا علایم‌ بیماری‌ با آن‌ كنترل‌ نگردند، داروی‌ دیگری‌ تجویز می‌شود. با برطرف‌ شدن‌ علایم‌ مقدار تجویزی‌ دارو كاهش‌ می‌یابد. در اكثر بیماران‌ مصرف‌ مادام‌العمر این‌ داروها لازم‌ است‌. 
داروهای‌ آرامبخش‌ نظیر بنزودیازپین‌ها ممكن‌ است‌ در شروع‌ درمان‌ لازم‌ باشد.
   فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
معمولاً محدودیتی‌ وجود ندارد مگر با نظر پزشك‌.
    رژیم‌ غذایی‌
یك‌ رژیم‌ غذایی‌ متعادل‌ برای‌ حفظ‌ سلامت‌ مطلوب‌ بدن‌ توصیه‌ می‌شود.
    درچه شرایطی باید به پزشك مراجعه نمود؟
اگر یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان شما دارای‌ علایم‌ اسكیزوفرنی‌ باشد. 
تداوم‌ یا تشدید علایم‌ پس‌ از شروع‌ درمان‌ 
اگر دچار علایم جدید و غیرقابل توجیه شده اید. داروهای‌ تجویزی‌ ممكن‌ است‌ با عوارض‌ جانبی‌ همراه‌ باشند.



طبقه بندی: بیماری ها و مشکلات داخلی،

تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:28 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi



بیماری قند یا دیابت نوعی اختلال در سوخت و ساز است که به علل مختلف تظاهر می کند و با درجات مختلف از کمبود انسولین یا عدم پاسخ به انسولین همراه است. طبق این تعریف نقش مهم انسولین و تغییرات مهمی که بدنبال کمبود آن در سوخت و ساز ایجاد می شود بهتر مشخص می شود. 

دیابت نوع 2 یا دیابت غیر وابسته به انسولین


این نوع دیابت تقریباٌ 85 تا 90 درصد کل بیماران دیابتی را تشکیل می دهد. در این نوع دیابت، زمینه ارثی دخالت دارد و در مقایسه با دیابت وابسته به انسولین بیشتر به صورت فامیلی مشاهده می شود. در فردی که دارای زمینه ارثی بیماری است، عوامل محیطی می توانند موجب بروز علائم بیماری شوند. 

دیابت نوع 2 به دو گروه نقسیم می شود: 1- دیابت در افراد چاق 2- دیابت در افراد با وزن طبیعی 

در کشورهای غربی ابتلاء به دیابت به میزان 60 تا 90 درصد مربوط به عامل دریافت کالری اضافی، چاقی و در نتیجه مقاومت نسبی به انسولین است. در بیمارانی که وزن طبیعی دارند، افزایش مختصر وزن از جمله افزایش وزن به طور طبیعی در دوره کودکی یا هنگام بلوغ، موجب افزایش عدم تحمل نسبت به گلوکز خواهد شد. 

دیابت نوع 2، اغلب در بینافراد میانسال دیده می شود. در کودکان و نوجوانان، نوعی دیابت ظاهر می شود و به نام اختصاری مودی معروف است و به صورت ارثی منتقل می شود. 

در دیابت نوع 2، کمبود انسولین به طور نسبی وجود دارد ولی مقاومت به انسولین می تواند در پیدایش بیماری اهمیت بیشتری داشته باشد. در این بیماران پاسخ انسولین به گلوکز ممکن است طبیعی یا بیش از طبیعی باشد. در این نوع دیابت فاصله غیر طبیعی شدن تست تحمل گلوکز تا نمود افزایش قند خون در حالت ناشتا ممکن است از چند سال تا چند دهه طول بکشد در حالی که در دیابت نوع 1، این فاصله چند ماه تا چند سال است، با کم کردن وزن بیمار در اوایل به انسولین را اصلاح کرد.در هر دو نوع دیابت عوارض مزمن بیماری وجود دارد. 

ارتباط دیابت نوع 2 با رشد جنین و کودک شیرخوار


بروز بیماری های قلبی – عروقی در افراد بالغ با رشد آنها در دوره جنینی و شیرخوارگی ارتباط دارد. بیماری قلبی - عروقی را یک اثر برنامه ریزی شده از اختلال رشد در مراحل اولیه عمر می دانند. طی دوره های بحرانی در اوایل عمر در نتیجه یک عامل محرک یا مخرب کار با ساختار موجود زنده دچار تغییر دائمی یا طولانی می شود و به این دلیل چنین روندی به برنامه ریزی تعبیر می شود. شواهد این پدیده حدود 70 سال پیش مشاهده شده است به این صورت که در نواحی مختلف انگلستان و ولز بین مرگ و میر ناشی از بیماریهای قلبی و مرگ و میر نوزادان، ارتباط نزدیکی به دست آمد. از آنجایی که مرگ و میر نوزادان بیشتر با کمی وزن آنان هنگام تولد همراه ایت، می توان چنین نتیجه گیری کرد که اختلال رشد جنین، در پیدایش بیماریهای قلبی – عروقی در سنین بالا مؤثر است. 

بر اساس یک آمار در بین 5654 نفر مرد، بیشترین تعداد مرگ ناشی از نرسیدن خون به عضله قلب، شامل کسانی بوده که وزن آنان هنگام تولد تا یکسالی از حد طبیعی پایین تر بوده است و به این ترتیب میزان مرگ و میر در افرادی که وزن هنگام تولد آنها پایی بوده، سه برابر افزایش داشته است. 

بررسی های بعدی نیز نشان داد که کمی وزن هنگام تولد مخصوصاٌ‌ وقتی همراه با افزایش وزن جفت باشد با افزایش فشار خون و فیبرینوژن در سنین بالاتر ارتباط دارد، پس می توان نتیجه گیری کرد که اختلال در رشد بعضی از بافت ها مثل بافت عروقی – خونی و کبد در اثر شرایط نامناسب محیطی و در زمان بحرانی می تواند موجب بروز عوارض فوق الذکر در سنین بالاتر شود. همچنین با توجه به مطالب فوق می توان به نقش مهم تغذیه مادران باردار پی برد. 

دیابت نوع 2 و اختلال در تحمل گلوکز اغلب با فشار خون و بیماریهای ایسکمیک قلبی تواماٌ دیده می شود. می دانیم سلولهای بتا در دوران جنینی به سرعت رشد می کنند و اشکال تغذیه جنین می تواند به اختلال در تحمل گلوکز منجر شود. 
پس عواملی که در اوایل زندگی و دیابت نوع 2 و یا مخلوطی از آنها شودو البته این تغییرات بستگی دارد به اینکه اختلال رشد در جنین یا شیرخوار در چه زمانی از رشد و تکامل بوجود آید. 

البته این موضوع که حوادث دو سال اول عمر موجب تغییراتی در 50 تا 70 سال بعد شود در ابتدای امر بعید به نظر می رسد ولی اگر از دریچه دیگری به موضوع نگاه کنیم ممکن است این مطلب کمتر موجب شگفتی شود. طبق محاسبه ای که انجام شده برای تبدیل سلول تخم به یک نوزاد رسیده به 42 دوره تقسیم سلولی نیاز است، در حالی که بعد از تولد برای تبدیل نوزاد به یک فرد بالغ فقط 5 دوره تقسیم سلولی دیگر لازم است. دفعات تقسیم سلولی و زمان آن در بافتهای مختلف بدن متفاوت است برای مثال در هنگام تولد سلولهای عصبی به طور کامل وجود دارند و حداقل نیمی از سلولهای بتای پانکراس تشکیل شده است. اثرات مخرب عوامل مختلف بخصوص سوء تغذیه می تواند اثرات دائمی بر روی اندازه و ساختمان بافت ها و اعضاء مختلف بدن بگذارد. اختلال در تغذیه داخل رحمی ممکن است موجب اختلال در رشد کلی بدن شود و یا با محافظت نسبی از بافت نغز، قسمت های دیگر دچار اختلال بیشتری شود. 

دلایل قابل قبولی در دست است که سلولهای بتا که دو دوره جنینی و اوایل شیرخوارگی دارای رشد سریعی است در این دوره سوء تغذیه بسیار حساس است. سوء تغذیه جنین ممکن است ناشی از اختلال در تغذیه مادر باشد. در مناطقی که سوء تغذیه وجود دارد عدم تحمل گلوکز و دیابت نوع 2 شایع تر است. 

سوء تغذیه جنین و شیرخوار می تواند موجب تغییرات دائمی در ساختار و کار اعضاء و بافتهای مختلف بدن شود. زمان و نوع کمبود، مشخص ککنده اختلالی است که در سنین بالاتر پیش خواهد آمد. 

تغییر در سلولهای بتا نه تنها در تعداد این سلولها نیست و ممکن است عملکرد سلولها نیز دچار اختلال گردد و یا عروق و اعصاب این قسمت به خوبی تکامل پیدا نکنند جریان خون در جزایر لانگرهانس نسبت به سایر قست های پانکراس بیشتر است(20 – 10%) در نتیجه تغییرات عروقی این جزایر موجب تغییرات زیادی در جزایر لانگرهانس و مخصوصاٌ‌ سلولهای بتا می شود. 

شواهدی در دست است که نشان می دهد برای رشد سلول های بتا در دوره داخل رحمی اسیدهای آمینه نقش مهمی دارند انسولین مترشحه از سلول های بتا به نوبه خود اهیمت زیادی در رشد جنین دارد. 

طبق مطالعات انجام شده سوءتغذیه موجب کاهش دائمی تحمل گلوکز می شود. البته در این بررسی سوء تغذیه داخل را نیز نمی توان منکر شد. 

کاهش ترشح انسولین به طور تجربی، در حیوانات با ایجاد سوء تغذیه پروتئین/ کالری تائید شده است. این تغییر با کمبود پروتئین به تنهایی نیز مورد تائید قرار گرفته است. کاهش پروتئین نه تنها بر روی تعداد سلولها اثر می گذارد بلکه موجب غیر طبیعی شدن عروق جزیره ای نیز می شود. این مطالب تاثیر ژنها بر روی بیماری دیابت را به هیچ وجه رد نمی کند و باید ژنهایی را که موجب اختلال رشد جنین می شود در نظر داشت. 

صاحب نظران عقیده دارند که تغذیه صحیح مادران باردار و شیرخواران می تواند موجب کاهش ابتلا به دیابت گردد. 


دیابت ناشی از سوء تغذیه


در برخی نقاط جهان دیابت ناشی از سوء تغذیه به مراتب شایع تر از دیابت وابسته به انسولین است. این بیماری درهندوستان و بعضی از مناطق افریقا بیشتر مشاهده می شود. معمولاٌ این نوع دیابت در افراد جوان قابل تشخیص است و با سوء تغذیه ناشی از کمبود پروتئین و ضعف و لاغری شدیدی همراه است. 

دیابت و خانواده


امروزه دیابت کودکان و نوجوانان به راحتی قابل کنترل است برخورداری از یک زندگی پر از نشاط و شادی با توجه به بیماری مزمنی مانند دیابت تنها به سعی و کوشش پزشکان و پرستاران در کلینیک با بیمارستان بستگی ندارد بلکه بزرگترین و مهمترین بخش درمان در دست والدین کودکان و نوجوانان دیابتی است. 

دیابت فرزند بر کل خانواده اثر می گذارد، بنابراین لازم است اعضاء خانواده در مراقبت از کودک مبتلا به دیابت همکاری کنند. والدین باید خود را با بیماری فرزند خود سازش دهند و سعی کنند مشکلات را با هم حل کنند. با فرزند خود ارتباط خوبی داشته باشند زیرا احساس ترس، نگرانی، عصبانیت و افسردگی والدین به کودک نیز منتقل می شود. در ابتدای تشخیص دیابت برای کودک، والدین یا خود کودک ممکن است دچار شوک و انکار بیماری شوند این مرحله از چند روز تا چند ماه وگاه بیشتر ادامه پیدا می کند. در این مرحله لازم است والدین و کودک توسط تیم بهداشتی (مثل پزشک، پرستار) و انجمن دیابت حمایت شوند تا این مرحله خوبی به پایان یابد. 

بعد از مرحله شوک و انکار برخوردهای دیگری به صورت غصه یا احساس گناه خود را نشان می دهد. بعضی از والدین ممکن است خود و یا کودک را برای بیماری مقصر بدانند و مرتب فرزن خود را سرزنش کنند. والدین عزیز باید بدانند که هیچکس در پیدایش این بیماری مقصر نیست. 

والدین تا زمانی که فرزندشان در درمان دیابت خود استقلال پیدا نکرده است. کاملاٌ‌ مراقی باشند ولی باید در نظر داشته باشید که زیاده روی در این کار موجب وابستگی بیش از حد کودک شده، رشد و تکامل او را به تاخیر می اندازد. 

در هنگام مراقبت از کودک نباید خود یا کودک را سرزنش کرد چون این کار سبب بروز مشکلات عاطفی در کودک و در نهایت سرکشی و عدم پیروی وی خواهد شد. خانواده ای درست عمل می کند که: 

بیماری دیابت فرزند خود را بپذیرد 

اعضاء آن یکدیگر را کمک کنند 

با انجمن دیابت در ارتباط دائم باشند 

با فرزند خود ارتباط مطلوبی داشته و کنترل دیابت را به نحو احسن انجام دهد 

والدین با به رفتار فرزند خود در سن مدرسه توجه داشه باشند کودک در این سنین با محیط مدرسه و دوستان جدید آشنا می شود علاقه دارد با دوستان خود ارتباط داشته باشد بنابراین غیبت مکرر از مدرسه یا بستری شدن مکرر یا از دست دادن دوستان ممکن است وی را نگران کند والدین باید فرزند خود را تحت حمایت خود قرار داده و او را تشویق کنند که نگرانیهایش را ابراز دارد. 

اگر کودک ازسوی دوستان خود طرد شود یا احساس کند که با دیگران فرق دارد ممکن است احساس تنهایی کند بنابراین حمایت والدین از فرزند در تمام شرایط لازم است. 

پیاژه یکی از روانشناسان عروف می گوید: کودکان آدم های بزرگهای کوچک نیستند قدرت فکر کردن آنها کم نیست بلکه طرز فکرشان فرق می کند. 

بنابراین کودک در سن مدرسه به خوبی فکر می کند و قدرت یادگیری دارد لذا باید آنها را همراه با والدین در کلباسهای آموزشی مخصوص کودکان دیابتی شرکت داد و توضیحات ساده در باره دیابت، او را در راه انجام آزمایشها و تزریق انسولین تشویق کرد. 

متخصصین سعی دارند که کودکان هر چه زودتر استقلال پیدا کنند و بتوانند بدون کمک والدین به تنهایی کنترل(بیماری) خود را به دست بگیرند. 

بعضی از کودکان بخصوص در سنین قبل از مدرسه از تزریقات می ترسند و آن را به عنوان تنبیه خود می دانند. والدین باید برای کم کردن اضطراب کودک، حینو بعد از تزریق کودک را نوازش کنند تا کودک آن را به عنوان تنبیه تصور نکند. 

والدین باید تزریق انسولین را بدون تصور اینکه به کودک صدمه ای وارد می کند انجام دهند و آن را به عنوان قسمتی از زندگی کودک بپذیرد. 

نوجوانان به علت رشد ناگهانی جسمی و تغییر ظاهری بدن از نظر سازش با دیابت مشکل بیشتری نشان می دهند آنها معمولاٌ سرکشی می کنند. بیماری را انکار می کنند و یا آزمایشها را اشتباه پاسخ می دهند. آنها دوست دارند وابستگی خود به والدین را کاهش دهند و در نتیجه ممکن است نسبت به والدین خشمگین شوند. در این موقع والدین باید رفتار نوجوان را درک کنند و مسئولیت بیشتری به وی بدهند و او را برای بیان احساسات خود تشویق کنند والدین باید فرزندان خود را برای ارتباط با کودکان دیابتی دیگر تشویق کنند تا آنها بفهمند که تنها نیستند. 

راهی برای مبارزه با دیابت


تا سال 1920 افرادی که به نوع اول دیابت مبتلا می شدند حدود یک سال زندگی می کردند به محض آنکه سیستم ایمنی منحرف شده آنان کار انهدام سلولهای بافت مجزای کوچک و تولید کننده انسولین لوزالمعده را آغاز می کردند، این بیماران(که بیشترشان بچه بودند) دچار کم شدن آب بدن می شدند و به سرعت به حال اغماء می افتادند. از زمانی که پزشکان درمان دیابت را با تزریق انسولین آموختند. این بیماری صورت کمتر مرگباری به خود گرفته است اما هنوز هم عامل اصلی نابینایی و نارسایی کلیه استف و غالباٌ به قطع دستها و پاها می انجامد. دانشمندان دیر زمانی است که امیدوارند با شناخت آنچه که سیستم ایمنی را علیه سلولهای بافت کوچک مجزا می شوراند بتوانند این بیماری را به طور زیربنایی متوقف کنند بدین گونه بود که چندی پیش پیشرفت قابل ملاحظه ای را گزارش کردند دو تیم پژوهشی طی مقاله ای در نشریه نیچر خاطر نشان کردند که نه فقط مولکول عامل نابود کننده ایمنی را شناسایی کرده اند بلکه راهی برای ممانعت از آن را نیز توصیف کرده اند. 

سیستم ایمنی به نحوی عالی به منظور دفع متجاوزان خارجی بدون صدومه رساندن به نسوج بدن طراحی شده است. گلبولهای سفید خون در بدن گشت می زنند و حملات علیه هر ماده ای را که نشانه های مولکولی، یا آنتی ژن آن ناآشنا باشد را راهبری می کنند. مطالعات قبلی نشان داده اند که وقتی فردی به دیابت مبتلا می شود سیستم ایمنی واکنش خشونت آمیزی در برابر آنتی ژن های پیدا شده روی سلولهای بافت مجزای کوچک نشان میدهد اما تاکنون هیچکس نمی دانست که کدام آنتی ژن این موج ویرانگر را بر می انگیزد برای یافتن این مساله چند تیم پژوهشی از دانشگاه کالیفرنیا در لس آنجلس و استنفورد رشته ای از آنتی ژن سلولهای بافت مجزای کوچک را ترکیب کردند و آنها را با خون موشهای مبتلا به مراحل مختلف بیماری دیابت در هم آمیختند. آزمایشها حاکی از آن بود که این جانوران از همان ابتدا نسبت به یک آنتی ژن – پروتئینی به نام جی ای دی واکنش نشان دادند. 
اما به گفته دانیل کافمن از تیم دانشگاه کالیفرنیا همزمان با بهبود وضع آنها، سیستم ایمنی شان بر ضد آنتی ژنها نیز قد علم کرد. 

عقل سلیم می گوید که اگر جی ای دی هدف اولیه سیستم ایمنی است بنابراین آموختن تحمل جی ای دی ممکن است از بقیه بهمن جلوگیری کند. هر دو تیم به منظور آزمایش این فرضیه، کار تزریق جی ای دی به موشهای مستعد دیابت را در دوران طفولیت آنها یعنی زمانی که سیستم ایمنی آنها در حال شکل گیری بود آغاز کردند. هر دو تیم موفق به پیشگیری از واکنش ایمنی در برابر جی ای دی شدند و توانستند از شروع دیابت جلوگیری کنند یا ان را به تعویق بیندازند 17 موشی که در پژوهش دانشگاه کالیفرنیا درمان شده هم اینک 40 هفته از عمرشان می گذرد و این خیلی بیشتر از سنی است که این بیماری معمولاٌ ظاهر می شود و افزرون بر این هیچیک از سمپوتمها را از خود برزو نداده است به گفته کافمن این یک تزریق ظاهراٌ روند بیماری را از بین برده است. 

هیچکس نمی داند که آیا این تزریق همین اثر را در انسانها دارد یا نه اما محققان امیدوارند که این احتمال را مورد کاوش قرار دهند. آنان در ابتدا به افرادی که دچار نوع اول دیابت هستند جی ای دی(یا اجزاء غیر فعالی از آْن) را می خورانند تا ببینند که آیا بیماری را کند می کند یا نه. سرانجام کافمن امیدوار است که اجزاء جی ای دی را به اطفال سالم از خانواده های مستعد دیابت تزریق کند. بررسی نتایج کار ممکن است ده سال به طول بینجامد اما اگر این رهیافت به وعده اش عمل کند یکی از عمده ترین بیماریهای کودکان آمریکایی ممکن است به زودی به تاریخ بپیوندد.



طبقه بندی: بیماری ها و مشکلات داخلی،

تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:28 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:27 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

تمرین اناتومی:

ابتدا فلاش پلیر را نصب نمایید سپس با کلیک بر موضوع مورد نظر فایل فلاش باز می شود که باید با موس موارد صحیح را به جای خود بکشید و submitرا کلیک تا نتیجه ازمون را مشاهده نمایید:

(متن به زبان اصلی است)




طبقه بندی: نرم افزارهای پزشکی و پیراپزشکی،

تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:27 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

این مسئله را انشتین در قرن نوزدهم مطرح کرده و گفته 98 درصد مردم دنیا قادر به حل آن نیستند. ممکن است ظاهر مسئله خسته کننده باشد ولی در باطن این طور نیست. سعی کنین حتماً  این مسئله را حل کنید و ببینید چقدر  استنتاج شما قوی است.

مساله:

1- در یک خیابون 5 خونه وجود داره که با پنج رنگ متفاوت رنگ شدن.

2- تو هر خونه یه نفر با ملیت متفاوت با بقیه زندگی می کنه.

3- هر کدوم از 5 صابخونه یه نوشیدنی متفاوت, یه مارک سیگار متفاوت دوست داره و یه حیوون متفاوت تو خونه نگهداری می کنه.

سوال اینه که کی تو خونه ماهی نگهداری می کنه با این شرط ها که:

 انگلیسه خونه اش قرمزه

2- سوئدیه تو خونه سگ نگه می داره

3- دانمارکیه چای دوست داره

4- خونه سبز رنگ سمت چپ خونه سفیده

5- صاحب خونه ی سبز رنگ قهوه دوست داره

6- کسی که سیگار پالمال می کشه پرنده نگهداری می کنه

7- صاحب خونه زرد رنگ سیگار دانهیل می کشه

8- مردی که تو خونه وسطی زندگی می کنه شیر دوست داره از نوشیدنی ها(نه حیوونا)

9- نروژیه تو اولین خونه زندگی می کنه

10- مردی که بلندز می کشه همسایه اونیه که گربه نگهداری می کنه

11- مردی که اسب نگهداری می کنه همسایه مردیه که دانهیل می کشه

12- مردی که بلو مستر می کشه ماءالشعیر دوست داره

13- آلمانیه سیگار پرنس می کشه

14- نروژیه همسایه اونیه که خونه اش آبیه

15- مردی که بلندز میکشه همسایه ای داره که آب دوست داره بین نوشیدنی ها.

اگر پاسخ را کامل نوشتید و مطمئن هستید که درست است اینجا کلیک کنید




طبقه بندی: طنز،

تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:25 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

سنگ کلیه غالبا در کلیه ها به وجود می آید، اما می تواند در هر جای دیگری که مربوط به ادرار کردن است نیز تشکل شود، مثلا در مثانه و یا در لوله های جمع کننده ادرار که به مثانه متصل هستند..................

همه چیز درباره سنگ کلیه

سنگ کلیه

کلیه ها عمل تصفیه خون را با خارج کردن مقدار اضافی سدیم(نمک) و دیگر مواد زاید و محلول در آب انجام می دهد.

اشباع و غلیظ شدن ادرار باعث ته نشینی و رسوب ترکیبات آن در کلیه ها می شود و در نتیجه سنگ کلیه به وجود می آید که قابل حل در ادرار نیست.

اجزای غیر قابل حل با هم جمع می شوند و تبدیل به سنگ سختی می شود.

اسیدی یا قلیایی بودن ادرار نیز باعث تشکیل سنگ می شود.

محل سنگ:

سنگ کلیه غالبا در کلیه ها به وجود می آید، اما می تواند در هر جای دیگری که مربوط به ادرار کردن است نیز تشکل شود، مثلا در مثانه و یا در لوله های جمع کننده ادرار که به مثانه متصل هستند.

اندازه سنگ:

اندازه سنگ کلیه

سنگ ها ممکن است خیلی کوچک و یا خیلی بزرگ باشند. 80 درصد سنگ ها کمتر از 2 سانتی متر پهنا دارند.

هنگامی که سنگ کلیه خیلی کوچک باشد، ممکن است به صورت غیر قابل مشاهده و خود به خود از ادرار دفع شود.

گاهی، سنگ رشد زیادی می کند و برای همین به راحتی از کلیه خارج نمی شود.

گاهی هم، سنگ دارای گوشه های تیز و زبر می باشد و به سختی و با درد دفع می شود. 

رنگ سنگ:

رنگ این سنگ ها زرد و گاهی قهوه ای می باشد.

انواع سنگ:

انواع سنگ کلیه

سنگ های کلیه شامل:

* سنگ های کلسیم

* اگزالات

* سیستین

* استراویت

* اسید اوریک

می باشد. درحدود 80 درصد سنگ ها از ترکیب کلسیم با دیگر عناصر به وجود می آیند.

اکثر سنگ ها از نوع کلسیم و اگزالات می باشند.

نشانه های سنگ کلیه

نشانه ها هنگامی ظاهر می شود که سنگ جا به جا شود. این نشانه ها شامل:

- درد زیاد، مانند درد زایمان (ابتدا درد کم و به مرور زمان درد بیشتر می شود). محل درد در قسمت پایین شکم است و ممکن است تا کشاله ران نیز کشیده شود.

- حالت تهوع و استفراغ و معده درد

- عفونت

- تب

- سرماخوردگی

- وجود خون در ادرار

- کاهش دفع ادرار و یا قطع کامل آن

- درد در هنگام ادرار کردن

- ادرار بودار

- ادرار تیره

- وجود چرک در ادرار

- نفخ

چه کسانی بیشتر در معرض خطر می باشند؟

- رنگ پوست: سفید پوستان

- جنس: زنان بیشتر از مردان

- سن: بین 20 تا 40 سالگی

- رژیم غذایی: رژیمی که دارای مقدار زیادی سبزیجات سبز رنگ، چربی، لبنیات، نمک و چای جوشیده باشد.

- تاریخچه فامیلی: در نزدیکان فرد، کسی سنگ کلیه داشته است.

- تاریخچه خود فرد:  فردی که قبلا دارای سنگ کلیه بوده است.

- عفونت در لوله های ادراری

- کاهش مایعات بدن به علت اسهال یا تعریق بیش از حد.

- بی نظمی و خوب عمل نکردن کلیه ها

- اختلال متابولیکی: مانند مشکلات در روده، غدد درون ریز و کلیه ها

- اختلال ژنتیکی: مانند، نقرس (بیماری مربوط به مفاصل که موجب افزایش اسید اوریک در خون می شود)، افزایش اگزالات در ادرار و اسیدی شدن لوله های کلیوی

- اختلال در کار غده تیروئید

- دریافت زیاد ویتامین های C و D

- انسداد در لوله های ادرار

- داروها از قبیل: دیورتیک ها و یا داروی ضد اسید معده که دارای کلسیم می باشد.

- کمبود خواب

- مصرف الکل

نوشیدن مایعات

- کم تحرکی

درمان سنگ کلیه

از آنجایی که سنگ کلیه انواع مختلفی دارد، درمان هر کدام متفاوت است.

درمان به وسیله تغییر عادات غذایی، درمان دارویی و یا جراحی انجام می شود.

خوشبختانه بیشتر سنگ ها بدون نیاز به جراحی دفع می شوند. ولی برخی سنگ ها هم به خودی خود خارج نمی شوند و به درمان دارویی مخصوص و در بعضی مواقع جراحی نیاز دارند.

حدود 90 درصد از سنگ ها ( با کمک دریافت مایعات) می توانند به راحتی دفع شوند.

در صورتی عمل جراحی لازم می شود که سنگ ها:

1- یا بسیار بزرگ باشند و یا در حال بزرگ شدن باشند.

2- بعد از مدت مورد انتظار، دفع نشوند.

3- درد دائمی و پایدار باشد.

4- سنگ جلوی خروج ادرار را بگیرد.

5- عفونت در ادرار زیاد شود.

6- بافت کلیه را تخریب کند.




طبقه بندی: بیماری ها و مشکلات داخلی،

تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:25 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:24 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

سلام.
تو این پست به درخواست دوستان سوالات كنكور كاردانی به كارشناسی فوریتهای پزشكی 1391 رو  گذاشتم كه می تونید بصورت رایگان دانلود و استفاده كنید.








                                                                                                         دانلود سوالات


تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:23 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:22 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

RBC

مقادیر طبیعی : بین 4/7 تا 6/1 میلیون در هر میکرو لیتر خون است. این عدد برای خانم‌ها مقداری کمتر و در کودکان مقداری بیشتر است.

گلبول قرمز

چه چیزهایی باعث کاهش RBC می‌شود؟

خون‌ریزی‌های دستگاه گوارش مثل خونریزی معده یا روده، خون‌ریزی‌‌ از محل زخم، سوءتغذیه، کمبود آهن یا کمبود ویتامین B12 ، شکستن سلول‌های خونی یا همولیز آنها در اثر بعضی بیماری‌های خاص مثل فاویسم، بعضی مشکلات ژنتیکی مثل گلبول‌های قرمز داسی شکل ، مشکلات مغز استخوان ، بیماری های کلیوی ، بیماری‌های مزمن، تومورهای سرطانی و بیماری‌های روماتویید (التهاب مفاصل).

چه چیزهایی باعث افزایش RBC می‌شود؟

مقدار بالای گلبول قرمز می‌تواند نشان‌دهنده ظرفیت‌ بالای حمل اکسیژن باشد. در بعضی از ورزشکاران و همچنین هنگام زندگی در ارتفاعات به خاطر کمبود اکسیژن هوا ، RBC افزایش می یابد.

بیماری‌های ریوی یا کلا هر نوع بیماری‌ که هیپوکسی مزمن (کمبود اکسیژن طولانی مدت در بدن) ایجاد می‌کند، مثل بیماری‌ قلبی مادرزادی ، باعث تولید بیشتر RBC می‌شوند.

نکته:

- به طور طبیعی، گلبول قرمز بعد از تولید در مغز استخوان، 120 روز در خون زندگی می‌کند و در آخر عمر خود خرد می‌شود و به عناصر سازنده‌اش تبدیل می‌شود.

- مقدار RBC در طی بارداری به طور طبیعی کمی کمتر نشان داده می‌شود، چون حجم قسمت مایع خون افزایش پیدا می کند.

- عدد RBC در واقع مقدار دقیق


طبقه بندی: بیماری ها و مشکلات داخلی،

تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:21 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:19 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

برخی از دوستان درخواست فیلم آموزش اینتوبه رو کرده بودن که تو این پست لینک دانلودشو میذارم.البته بازم ذکر کنم که دوستانی که می تونن اگه بخوان بیان و فیلمای آموزشی رو از خودم بگیرن.

فایل زیر با فرمت wmv هست و حجمشم حدود 50 مگابایته.

فیلم آموزش اینتوبه کردن



تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:15 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
سلام
چند روز پیش تصمیم گرفتم تغییرات جدید CPR رو بذارم تو وبلاگ.اما فکر کردم چون همه از موبایل استفاده میکنن بهتره اونو بصورت کتاب الکترونیکی بسازم و واسه دانلود تو وبلاگ قرار بدم.
امیدوارم مفید باشه


 دانلود کتاب الکترونیکی تغییرات جدید CPR


یه کتابم حاوی سخنان بزرگان ساختم که امیدوارم خوشتون بیاد


 دانلود کتاب الکترونیکی سخنان بزرگان   


تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:14 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
تاریخ : چهارشنبه 1 آذر 1391 | 10:13 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

  • پست بای
  • قالب بلاگفا
  • ضایعات