تبلیغات
فوریت های پزشکی ایلام _1387 (مركز 115 ایوان_ 1389) - دارو-ترالی
تاریخ : سه شنبه 10 اردیبهشت 1392 | 08:16 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

اپی نفرین (Epinephrine)

 جزو کاتکول امینها که با افزایش قدرت انقباضی قلب باعث افزایش ضربان ودرنتیجه انقباض عروق محیطی میشود و فشارخون رابالا می برد

 مواد مصرف : در ایست قلبی ناشی آسیستول – PEA- در فیبرلاسیون بطنی و تاكیكاری بدون نبض كه به شوك و CPR جواب نداده‌اند – در برایكاری علامت دار به صورت انفوزیون- درمان شوك آنافیلاكسی به صورت تزریق عضلانی و وریدی

 مقدار و طریقه مصرف : در احیاء قلبی- ریوی : mg 1  به صورت IV و در صورت نیاز تكرار آن هر 5-3 دقیقه

 آدرنالین(اپی نفرین)طول عمر کوتاهی دارد بنابراین هر 5 دقیقه یکبار تکرار میشود

 انفوزیون  2-10mcgدر درمان برایكاری علامت دار و 5/0- 3/0 میلی لیتر تزریق IM برای شوك آنافیلاكسی بزرگسالان و درصورت نیاز تكرار آن هر  15 تا 20 دقیقه

منع:در بیماری های قلبی –عروقی .شوک کاردیو ژنیک. بیماری های ایسکمیک

ازتزریق به عضلات سرین باید اجتناب شود چون باعث گانگرن میشود

 هشدار:اگر در مان به تاخیر بیافتد شوک پدیدمیاید و تزریق داخل وریدی ضرورت

 یدا میکند حتما با مانیتورینگ تزریق شود و بهتر است سرم وصل شود تا جبران الکترولیت شود


آتروپین (Atropine

جزو داروهای آنتی پاراسمپاتیک یا آنتی کولینرژیک

موارد مصرف : در آسیستول و PEA(فعالیت الکتریکی بدون نبض) با میزان ضربان كمتر از 6۰ 

درمان برایكاردی علامت دار – مسمومیت با ارگانوفسفاتها آتروپین تحریک گره سینوسی دهلیزی و قابلیت هدایت گره دهلیزی بطنی را افزایش می دهد

مقدار و طریقه مصرف:درایست قلبی دوز تهاجمی 1mg  به صورتIVهر3-5دقیقه تاسقف mg 3داده می شود

 در برایكاردی علامت دارmg0.5 و در صورت نیاز تا سقفmg4داده می شود .

 عوارض:خشکی دهان -گشادی مردمک-تاکی کاردی

منع:درگلوکوم .هیپرتروفی پروستات

 هشدار:در افراد مسن و بیماریهای نارسایی قلبی با احتیاط مصرف شود

 درصورتی كه آتروپین در افراد بزرگسال كمتر از 0.5 میلیگرم تزریق شود اثر عكس دارد وبرادی كاردی شدید تر می شود

وازوپرسین Vassopressin

 موارد مصرف در درمان آسیستول- -PEA – فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی بدون نبض وازوپرسین یا هورمون ضدادرار برای درمان دیابت بی مزه نوروژنیک

مقدار و طریقه مصرف : به مقدار 40واحد بین‌المللی به صورتIV  و تنها یك بار به عنوان دوز  اول و یا دوم اپی نفرین استفاده می­شود.

این دارو با افزایش نفوذپذیری سلولی در مجاری جمع کننده ادرار سبب افزایش بازجذب آب و به دنبال آن کاهش حجم ادرار و افزایش اسمولاریته ادرار می‌شود.(درنتیجه حجم برگشتی به قلب افزایش می یابد)

با مقادیر زیادتر از مقدار فیزیولوژیک وازوپرسین موجب تنگ شدن عروق خونی و نیز انقباض عضلات صاف دستگاه گوارش می‌گردد. باعث انقباض عروقى می‌شود.

عوارض جانبی در کودکان و افراد مسن خطر مسمومیت با آب و هیپوناترمی وجود دارد

 *آمیودارون( Amiodarone)

آمیودارون‌ در درمان‌تاکی‌کاردی‌ بطنی و فوق بطنی همراه‌ سندرم‌ w-p-wمصرف‌می‌شود.

این‌ دارو ممکن‌ است‌ فقط دردرمان‌ آریتمی‌های‌ قلبی‌، زمانی‌ که‌ سایرداروها موثرنبوده‌ و یا منع‌ مصرف‌ داشته‌باشند، از جمله‌ تاکی‌کاردی‌ فوق‌ بطنی‌گهگیر، تاکی‌کاردی‌ بطنی‌ و  گره‌ای‌،فیبریلاسیون‌ دهلیزی‌، فلوتر دهلیزی‌ وفیبریلاسیون‌ بطنی‌ به‌کار رود

در سندروم wpw در بیماران‌ مبتلا به این‌سندرم‌ تحریک‌پذیری‌ بافت‌ مسیرفرعی‌ را طولانی‌ کرده‌ و سرعت‌ هدایت‌ رادر این بافتها کند می‌کند

از راه‌ انفوزیون‌ وریدی‌، مقدار mg/kg 5درطول‌ 120 ـ 20 دقیقه‌ همراه‌ با

پی‌گیری‌الکتروکاردیوگرام‌ مصرف‌ می‌شود. بیشینه‌مقدار مصرف‌ 1/2g/day است‌

 مقدار و طریقه مصرف : در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم یا سوم به صورت 300میلی گرم تزریق IV و سپس 150 میلیگرم – در سایرموارد ابتدا 150 میلی گرم در عرض10دقیقه و به دنبال آن انفوزیون mg/min1برای 6 ساعت و سپس 0.5 mg/min برای 18 ساعت به عنوان دوز نگهدارنده تا سقف دوز2.2 g/24 hساعت داده میشود

لیدوکائین (Lidocaine) (جزو داروهای ضد آریتمی)

 موارد مصرف : درمان VF و VT بدون نبض – درمان VT ضربان دار و انواع تاكی كاردی های فوق بطنی

 مقدار و طریقه مصرف : در ابتدادوز تهاجمی mg/kg 1-1.5به صورت وریدی وسپس mg/kg 0.5هر 5-10 دقیقه تکرار می شود تا سقف دوز3mg/kg  نباید بیشتر شود

مصرف:دردرمان آریتمی به ویژه پس از سکته قلبی

عوارض:شایع ترین –تشنج -سر گیجه-خواب آلودگی-ضعف تنفسی دپرسیون cns

منع:ضعف شدید-اختلالات سینوسی-دهلیزی

هشدار:در نارسای احتقانی قلب-کاهش جریان خون کبد با احتیاط مصرف شو

سدیم بی کربنات

 جزء آنتی اسید ها وعامل تعادل الکترولیتی

 موارد مصرف : در احیاء طولانی شده .اسیدوز متابولیک آشکار در شوك ایست قلبی و  كلاپس عروقی و هیپرکالمی  {در 10 دقیقه اول cpr نباید استفاده شود} 

منع:بیماری قلبی -هیپر تانسیون -بی كفایتی كلیه و الکالوز تنفسی

هشدار:در بی ادراری یا کمی ادراری و درمان دراز مدت با این دارو توصیه نمیشود

مقدار و طریقه مصرف: در ایست قلبی در ابتدا1meq/kg از محلول 7.5%یا 8.4%به صورت وریدی  داده میشود

 وسپس براساس جواب ABG هر 10 دقیقه 5meq/kg تجویز میشود

(محلول8.4% حاوی50meq/50ml است)

 در اسیدوز متابولیك :2-5 meq/kg با انفوزیون داخل وریدی در مدت 4-8 ساعت تجویز می شود ناسازگاری محلول یا افزودنی: با رینگر لاکتات-الکل-دوبوتامین-دوپامین-اپی نفرین-منیزیم سولفات

*آدنوزین ( Adenosine)

موارد مصرف : تبدیل تاكی كاردی فوق بطنی ناگهانی که به تحریک واگ جواب نمیدهد به ریتم سینوسی *هدایت ازخلال گره SAو AV را كند می كند-عملكرد بطن چپ را تضعیف می كند

 مقدار و طریقه مصرف : mg 6 به صورت تزریق سریع (1-2 ثانیه )وریدی وبعد از آن جریان سریع  شستشو دهنده سالین

 اگر موثر نبود 1 تا 2 دقیقه بعد 12 میلیگرم دیگر داده میشود حداكثر 12 میلی گرم

در صورت پیدایش بلوك درجه بالا پس از یك دوز آن را تكرار نكنید-در صورت كریستالی شدن دارو آن را با گرم كردن در دمای اتاق حل كنید

به محض تبدیل به ریتم سینوسی طبیعی روی ECG برادی كاردی –تاكی كاردی سینوسی و درجاتی از بلوك AV دیده می شود كه فقط چند ثانیه ادامه میابد و بدون هیچ اقدامی برطرف  می شود

عوارض:دیس پنه-فیبریلاسون یا فلوتر دهلیزی

 وراپامیل( verapamil)

 موارد مصرف : SVT كه به تحریك واگ پاسخ نمی دهد – VT stableبا كمپلكس

 باریك كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی(Af/AF)

 مقدار و طریقه مصرف: 5-5/2 میلی گرم به صورت وریدی در خلال 2 دقیقه داده میشود و در صورت عدم پاسخگویی 5-10میلی گرم دیگر در خلال 15 تا 30 دقیقه تاسقف دوز 20 میلی گرم داده می­شود.

 داروی  دیلتیازم نیز با دوز mg/kg 0.25 و به دنبال آن mg/kg 0.35 نقش مشابهی دارد.

 وراپامیل جزو داروهایی است که بسته به دوز دارد اگر دوز 120-360mg تجویز

 در حدآمیودارون یعنی ضد آریتمی و اگر دوز 240-360 در حد دیلتیازم و نفیدیپین

که جزوداروهای بلوک کننده کلیسم یعنی باعث کاهش ضربان قلب میشوند عمل میکند

 *دوبوتامین 

*درمان كمكی در شوك برای افزایش‌ برون‌ده قلب، فشارخون و جریان ادرار

دربالغینmcg/kg/min 1-5از راه انفوزیون وریدی حداكثر تا 50mcg/kg/minتجویز می‌شود.

تا زمان رسیدن به پاسخ درمانی مناسب با فواصل 10 تا 30 دقیقهmcg/kg/min 1-4به دوز فوق افزوده می‌شود. در موارد شدید، انفوزیون با سرعت mcg/kg/min 5 شروع می‌شودوبتدریج بافواصل 10 تا 30 دقیقه mcg/kg/min 5-10 به آن افزوده می‌شود.

*درمان كوتاه‌مدت در موارد شدید و مقاوم نارسایی احتقانی مزمن قلبی

 بالغین: در شروع، mcg/kg/min 0.5-2از راه انفوزیون وریدی تجویز می‌شود.دوزاژ بتدریج  تا زمانی‌كه پاسخ مناسب كلیوی ایجاد شود، افزایش می‌یابد.دوزاژمتوسط 1-3  mcg/kg/kgاست.

 عوارض:تهوع.سردرد و تاکی کاردی نشانه مصرف بیش از حد دارو است

منع:در بیماران هیپر تروفی

هشدار:در صورت وجود کمی حجم خون یا سکته قلبی با احتیاط مصرف شود

*دوپامین

 مصرف:شبیه دوبوتامین اما قویتر است دوپامین‌ برای‌ درمان‌ شوک‌کاردیوژنیک‌ ناشی‌از سکته‌یاجراحی‌قلب‌استفاده‌می‌شود

عوارض:تهوع . تشدید حمله آسمی.chest pain 

منع:در کاهش جریان ادرار دوز را کاهش میدهیم.دربیماری های فیبریلاسیون بطن 

هشدار:کنترل علایم حیاتی و مانیتورینگ قلبی ضروری است

قطع سریع دارو باعث آنوری و افت فشار خون

هشدار: 1ـ قبل‌ از تجویز دوپامین‌به‌بیمارانی‌ که‌ دچار شوک‌ شده‌اند و یا درانفارکتوس‌ میوکارد،بایدکمی‌ حجم خون‌آنان‌ تصحیح‌ گردد 

2-برای‌ بیمارانی‌ که‌ داروی‌ مهارکننده‌آنزیم‌ مونوآمینواکسیداز دریافت‌ می‌کنند،نباید دوپامین تجویز کرد.در صورت‌ضرورت‌ باید باکمترین‌ میزان‌ ممکن‌ دارورا تجویز نمود. 

3ـ در شوک‌ ناشی‌ از سکته‌ قلبی‌ باید ازمقادیر کمتر از 5 میکروگرم‌ در دقیقه دوپامین‌ استفاده‌نمود

چون‌ مقادیر بیشتربا انقباض‌ عروق‌ باعث‌ بدترشدن‌ نارسایی‌قلب‌ می‌شود. 

4 ـ در موقع‌ انفوزیون‌ وریدی‌ دوپامین‌، درصورت‌ نشت‌ مقادیر زیاد دوپامین‌به‌بافت‌های‌ اطراف‌،نکروز ایجاد 

می‌گرددبرای  تزریق از وریدهای بزرگ استفاده شود زیرا در وریدهای کوچک باعث نکروز بافتی میشود

* دیگوکسین

قدرت انقباضی قلب را افزایش میدهد و ازقدیمی ترین داروهای مؤثر بر قلب می باش 

مصرف:در درمان نارسایی قلبی کسانی  که فیبریلاسیون بطنی بالا دارند

عوارض:بی اشتهایی. تهوع .استفراغ.توهم.هذیان وعوارض جدی تر مثل برادیکاردی

منع:وجود علایم مسمومیت .آریتمی فوق بطنی ناشی از سندروم w.p.w

هشدار:در افراد مسن به علت عیب کلیوی با احتیاط مصرف و کسانی که قبلا دچار سکته  شده اند با احتیاط مصرف شود 

راه های تجویز:خوراکی/وریدی که اثرش سریعتراز خوراکی است و دفع آن از راه کلیه است

*پروپرانولول(ایندرال)

جزو داروهای بلوک کننده بتا که نیروی انقباضی  قلب را کاهش میدهند.وچون

باعث برادیکاردی میشودبه فرد باید آتروپین تزریق شود

 

موارد مصرف : تاکیکاردی با کمپلکس باریک ناشی از reentry که با تحریک

 

واگ و آدنوزین کنترل نمی­شود ، کنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)

 

مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 0.1 به صورت آهسته وریدی در 3 دوز مساوی

هر 2تا 3 دقیقه برای بیمار تزریق می شود.سرعت تزریق نباید بیش از mg/min 1باشد

.ممکن است همین مقدار طی 2 دقیقه تکرار شود.آریتمی قلبی و عوارض:افت

فشار خون محیطی.اختلالات گوارشی.

 منع:در آسم.نارسایی قلبی.بلوک قلبی

 هشدار:برای درمان افزایش فشار خون مناسب نیست

هیدروکورتیزون 

(جزو گلوکوکورتیکوئید ها است)ویال 100 میلی گرم

اتساع و نفوذ پذیری مویرگی را كاهش می دهد-و پاسخ دهی سیستم قلبی عروقی را به كاتكول آمینهای در جریان خون افزایش می دهد 

مصرف:در بیماری آدیسون-آسم حاد وشوک سپتیک

برای تزریق iv باید در دكستروز0.5% رقیق شود

عوارض:افزایش قند خون/وجود قند در ادرار

منع:حساسیت به دارو-سندرم كوشینگ-عفونتهای كنترل نشده با انتی بیوتیك-گلومرونفریت حاد

آمینوفیلین

(جزو داروهای گشادکننده برونش)

مصرف:شل کننده عضله صاف/تحریک تنفس/تسکین برونکو اسپاسم توام با برونشیت مزمن/آپنه  وبرادیكاردی در نوزادان نارس/محرك قلبی و دیورتیك در chf

دوز اولیه 6mg/kg از راه وریدی در مدت 30 دقیقه-دوز نگهدارنده ازراه وریدی انفوزیون مداوم

عوارض:آریتمی قلبی  تاكی كاردی /تحریک پذیری گوارش با تهوع/استفراغ/سردرد/هیپوتانسیون

منع:حساسیت/آریتمی قلبی و هشدار:در پرکاری غده تیروئید/وجود ادم حاد ریوی

راه های تجویز:خوراکی /وریدی در آسم برونش حاد

 

* نیترو گلیسیرین(TNG)

مصرف:در درمان آنژین صدری/نارسایی بطنی چپ

 عوارض:سر درد کوبنده/سر گیجه/کمی فشار خون

منع:کاهش حجم فشار خون/تنگی آئورت/خونریزی مغزی

هشدار:اگر فرد کم خون شدید/عیب شدید کار کلیه/پرکاری تیروئید با احتیاط مصرف میشود

)این دارو بر اساس وزن بیمار محاسبه نمیشود بلكه  میكرو گرم در دقیقه محاسبه و اجرا می گردد 

خوراکی با یک لیوان آب و معده خالی مصرف شود 

راه های تجویز:پوستی/زیر زبانی/وریدی

    فوروزماید(لازیکس)(جزو داروهای دیورتیکی)

مصرف:در کاهش ادرار شدید/نارسایی کلیه/افزایش فشار خون شدید

عوارض:تهوع/کاهش فشار خون/وزوزگوش/ضعف/کری/بثورات جلدی 

منع:نارسایی کلیه /سیروز کبدی

هشدار:در دیابتی ها و نقرس مراقبت لازم است 

راه های تجویز:وریدی/عضلانی

دکستروز

جزو داروهای کالریک است و به صورت محلول در آب

مصرف 

در درمان کاهش قند خون سرم قندی 5℅

برای جبران کالری سرم قندی 10

برای جا نشینی مایعاتویال گلوکز 20 ℅

دردرمان کاهش شدید هیپو گلیسمیویال هیپرتونیک℅ 50 در 30-60 min تجویزمیشود

عوارض:کاهش هوشیاری/سر گیجه/هیپرتانسیون

منع:هیپر گلیسمی /خونریزی(مغزی . نخاعی) /CHF

هشدار:در بیماران قلبی/کبدی/کلیوی/ دیابت ملتیوس با احتیاط مصرف شود



  • پست بای
  • قالب بلاگفا
  • ضایعات