تاریخ : دوشنبه 11 شهریور 1392 | 05:56 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi


تاریخ : جمعه 4 بهمن 1392 | 10:50 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
dc-shock-001

c.p.r-kit

aed001

suction

ventilator

glocometer

pulse-oxymeter1

micro-vent

laryngoscope

scope

long-backboard

traction-splint

air-splint

splint

stethoscope

air-way

endotracheal-tube

guide

larnjialmask

ambo-bag

ambo-mask

carry-coat

chairstrecher

head-immobilizer

portable-tank

carry-coat

scissors

torniket


تاریخ : جمعه 4 بهمن 1392 | 10:48 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

 

مراحل احیاء قلبی ریوی نوزادان

 

1
2


تاریخ : جمعه 4 بهمن 1392 | 10:45 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
2-1

تاریخ : چهارشنبه 15 آبان 1392 | 11:05 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

 

جهت رویت پمفلت آموزشی تزریق انسولین روی تصویر یاادامه مطلب کلیک کنید(pdf 467kb)

تهیه وتنظیم: سرکارخانم وحیدهاشمی(کارشناس پرستاری)

حجم فایل :


تاریخ : چهارشنبه 15 آبان 1392 | 11:02 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

ادم حاد ریه    

(pulmonary edema)

ادم حاد ریه اختلالی است که در آن مقداری مایع بطور غیرعادی در ریه ها (فضای بین بافتی و آئورتها)تجمع می یابد . این اختلال نشان دهنده آسیب شدید عملکرد بطن چپ میباشد و بعنوان یک اورژانس پزشکی است.

اتیولوژی:

ادم ریه مرحله نهایی پرخونی ریوی است که معمولا” ناشی از نارسایی شدید بطن چپ میباشد.پرخونی ریه زمانی ایجاد میشود که خون ورودی از بطن راست به ریه ها بیش از مقدار خونی است که بطن چپ می تواند بپذیرد وتخلیه نماید.عدم تعادل مختصر بین جریان ورودی خون از سمت راست قلب و جریان خروجی خون از سمت چپ قلب ممکن است پیامدهای وخیمی بدنبال داشته باشد، بعنوان مثال اگر بطن راست فقط یک قطره خون بیش از بطن چپ پمپاژ کند در مدت ۳ ساعت حجم خون ریه حدود ۵۰۰ ml افزایش می یابد.

 

علل شایع:

بیماریهای قلبی (مانند MI، بیماریهای هیپرتانسیو قلب، دریچه ای، میوپاتیک) که سبب نارسایی قلب میشوند.

علل شایع ادم ریوی هستند.در این بین صدمه به عضله قلب و نارسایی آن بدنبال MI شایعترین و مهمترین علت میباشد.همچنین ادم ریوی ممکن است بدنبال تنفس گازهای تحریک کننده، مصرف زیاد از حد یا سریع پلاسما، آلبومین،خون کامل و مایعات داخل وریدی و یا بدنبال مسمومیت با مواد مخدر و باربیتوراتها باشد.

 

پاتوفیزیولوژی:

در نارسایی قلب برون ده قلبی کاهش می یابد، این امر سبب افزایش فشار در دهلیز چپ میشود.در نتیجه فشار در وریدها و مویرگهای ریوی افزایش می یابد.وقتی که فشار مویرگی ریوی (فشار هیدروستاتیک) از فشار داخل عروقی بیشتر شود مایع سرم (ترانسودا) از عروق به داخل فضای بین بافتی و سپس به آلوئولها ، برونشیول ها و برونش ها وارد شده و ادم ریه ایجاد میشود.

 

 

علائم:

حمله ادم حاد ریه معمولا” در هنگام شب و چند ساعت بعد از دراز کشیدن ایجاد میشود.وضعیت درازکش سببافزایش بازگشت وریدی خون به قلب و جذب مایع ادم از پاها میشود.

علائم در ابتدا بصورت بیقراری ، ترس و اضطراب میباشد.با پیشرفت ادم ریه، بیمار دچار تنگی نفس شدید، ارتوپنه (تنگی نفس در هر وضعیت بجز در حالت نشسته)، رنگ پریدگی، تاکیکاردی، تاکی پنه، تعریق، سرفه همراه با مقادیر زیادی خلط کف آلود و حاوی رگه های خونی، کوتاهی نفس شدید، گاهی همراه خس خس و تنفس سریع همراه با قل قل و سیانوز میشود. (سرفه: ممکن است در ابتدا بدون خلط باشد)

 

داده های آزمایشگاهی:

در مراحل اولیه، اندازه گیری گاز خون شریانی (ABG) نشان دهنده کاهش PaO2 و PaCO2 میباشد بعدا” همراه با نارسایی تنفسی پیشرونده (افزایش CO2) ، هیپرکاپنه همراه با اسیدی پیشرونده دیده میشود.

CXR توزیع مجدد عروق ریوی و کدورت منتشر از زمینه ریه همراه با نمای “پروانه” در ناحیه اطراف ناف را نشان می دهد.

 

عوامل تشدید کننده بیماری:

سن بالای ۶۰ سال، استرس، حمله قلبی اخیر، فشارخون بالا یا هر نوع بیماری قلبی، چاقی، استعمال دخانیات، خستگی کار زیاد

 

تشخیص:

بوسیله علائم بالینی ناشی از احتقان ریوی به راحتی قابل تشخیص است.یک روش مهم و دقیق برای تشخیص ،اندازه گیری PCWP بوسیله کاتتر شریان ریوی یا کاتتر سوان گانز میباشد.

 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure)PCWP: فشار وج مویرگ ریوی

همیشه در تشخیص افتراقی ادم حاد ریه با منشأ قلبی، آسم برونکیال را بایستی درنظر داشت.

 

پیشگیری:

درصورت وجود هرگونه بیماری قلبی، اقدام فوری جهت درمان به منظور پیشگیری از تشدید علائم نارسایی قلبی ضروری است.

 

درمان:

درمان ادم حاد ریه باید خیلی سریع و اورژانسی انجام شود زیرا در غیر اینصورت بیمار در اثر خفگی و هیپوکسمی فوت می کند.

بطور کلی درمان شامل کاهش نمک رژیم غذایی ، ترک استعمال دخانیات، حفظ وزن در حد مطلوب، استراحت کافی و تجویز داروهای مربوطه میباشد.

اهداف درمان ادم حاد ریه شامل ایجاد آرامش جسمی و روانی، بهبود تبادلات گازی برای تشخیص هیپوکسمی،کاهش حجم خون در گردش ، کاهش بازگشت وریدی و بهبود عملکرد قلبی- عروقی است.

درمان بصورت زیر انجام میشود:

۱- وضعیت بیمار: استفاده از وضعیت صحیح بدنی به کم کردن بازگشت خون وریدی کمک می کند.بیمار راست روی  لبه تخت بنشیند و پاها را از کنار تخت به پایین آویزان کند.این وضعیت فورا” بازگشت وریدی را کم می کند (کاهش پره لود) و برون ده بطن راست و پرخونی ریه ها را کاهش می دهد.اگر بیمار نتواند بنشیند و پاهای خود را آویزان کند وی را در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته در بستر قرار می دهیم تا بتواند راحتتر نفس بکشد.

۲- تجویز اکسیژن: اکسیژن با غلظت کافی برای رفع هیپوکسمی و تنگی نفس تجویز میشود.بهتر

است حدود۱۰- ۸ لیتر اکسیژن در دقیقه با ماسک (با غلظت حدود ۶۰- ۴۰% ) به بیمار تجویز شود.کنترل اکسیژناسیونبا اندازه گیری ABG و پالس اکسیمتر انجام شود.هدف رساندن فشار اکسیژن خون شریانی به حدود ۶۰mmHg یا بیشتر میباشد.در صورت ادامه هیپوکسمی و تشدید آن برای بیمار لوله گذاری داخل تراشه انجام میشود.بیمار به دستگاه تهویه مکانیکی با فشار مثبت متصل شده و اکسیژن با غلظت ۱۰۰% به بیمار داده میشود.تهویه با فشار مثبت سبب کم شدن بازگشت وریدی شده و از طرف دیگر سبب رانده شدن اکسیژن با فشار بیشتر به طرف آلوئول ریه میشود که این فشار بالا در آلوئول های ریه سبب جلوگیری از ورود مایع سرم از مویرگ ریوی به آلوئولها میشود.همچنین مایع را از آلوئول ها به مویرگ های ریوی می راند.

فشار مثبت در انتهای بازدم (PEEP) در کم کردن بازگشت وریدی ، پایین آوردن فشار مویرگی ریه و بهبود اکسیژناسیون مؤثر است.

موقع استفاده از دستگاه تهویه با فشار مثبت باید توجه شود که بیمار دچار شوک نباشد زیرا باعث کاهش بازگشت وریدی شده و شوک را تشدید می کند.

۳- دیورتیک: برای کاستن از اضافه حجم خون در گردش وتجمع مایعات در ریه ها استفاده میشود فورزماید به مقدار ۴۰- ۱۰۰ mg از راه IV تزریق میشود.علاوه بر اثر دیورتیک، سبب اتساع وریدها و کاهش بازگشت خون وریدی به قلب میشود که این اثر قبل از اثر دیورتیک آن ایجاد میشود (معمولا” اتساع وریدها در ۵ دقیقه اول و اثر دیورز حدود ۳۰ دقیقه بعد ایجاد میشود) باتوجه به مکانیسم اثر این دارو، تنگی نفس به سرعت رفع شده و پرخونی ریه کاهش می یابد.

بدلیل حجم زیاد ادرار بعد از تجویز دیورتیکها، استفاده از کاتتر ادراری ماندنی لازم میباشد.باید مراقب کاهش فشارخون، تاکیکاردی و کاهش برون ده ادراری باشیم که از نشانه های شوک میباشد.سطح الکترولیتها (خصوصا” Na و K) مرتب کنترل شود.

۴- مورفین: این دارو سبب کاهش اضطراب بیمار، تسکین درد، رفع تاکیکاردی، کاهش بازگشت وریدی به قلب وکاهش نیاز اکسیژن بدن میشود.مورفین ۵- ۱۰ mg از راه IV تجویز میشود.چون دپرسیون تنفسی معمولا” ۱۰ دقیقه پس از تجویز IV آن ایجاد میشود لذا دوز بعدی نباید زودتر از ۱۰ دقیقه تجویز شود.آنتی دوت مورفین بنام نالوکسان استفاده میشود.

 

نکته: باید توجه داشت که در موارد هیپرتانسیون، شوک کاردیوژنیک، COPD و CVA از مورفین استفاده نمیشود.

۵- افزایش دهنده های قدرت انقباضی قلب: برای بالا بردن قدرت ضربان های قلب داروهایی مانند دیژیتال، دوپامین ، دوبوتامین برای افزایش قدرت انقباضی عضله قلب و در نتیجه افزایش برون ده بطن چپ استفاده میشوند.

افزایش برون ده قلبی سبب تشدید دیورز و کاهش فشار دیاستولیک قلب میشود.به این ترتیب فشار مویرگی ریه ونشت مایع به داخل آلوئول ها کاهش می یابد.

 

نکته: تجویز دیژیتال در بیماران مبتلا به MI حاد با احتیاط زیاد انجام گیرد زیرا سبب افزایش نیاز میوکارد بهاکسیژن میشود.

۶- گشاد کننده های عروقی: این داروها با گشاد کردن عروق سیستمیک سبب کاهش پره لود و افترلود میشوند.کاهش پره لود سبب کاهش بازگشت وریدی و در نتیجه کاهش برون ده بطن راست و احتقان ریوی میشود.

نیتروگلیسرین زیرزبانی و داخل وریدی برای این منظور استفاده میشود.

۷

- آمینوفیلین: داروی گشاد کننده برونش (برونکودیلاتور) میباشد که سبب رفع برونکواسپاسم در جریان ادم حاد ریه میشود.این دارو تا اندازه ای سبب افزایش قدرت انقباضی عضله قلب و برون ده قلبی و در نتیجه افزایش ادرار میشود.

نکته: باید توجه شود که تجویز آمینوفیلین بدنبال MI حاد با احتیاط انجام گیرد زیرا احتمال بروز آریتمی های بطنی را زیاد می کند.

۸- اقدامات دارویی دیگر: مانند آنتی بیوتیک ها (چنانچه ادم ریه در اثر عفونت بروز یافته باشد و داروهایی نظیر مسدود کننده های گیرنده بتا، مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و مسدود کننده های کانال کلسیم به منظور کاستن بار کاری قلب

۹- حمایت روانی: ترس و اضطراب بسیار شدید از خصوصیات اصلی ادم حاد ریه میباشد.این حالات سبب تشدید و به خطر افتادن حال بیمار میشود.بیمار احساس مرگ ناگهانی می کند.پرستار نباید وی را تنها گذارد، بیشتر با او باشد و اقدامات درمانی را برای او شرح دهد.

۱۰- اقدامات دیگر: در مواردی که اقدامات درمانی ذکر شده قبلی مؤثر نباشد در برخی موارد از دو اقدام درمانی دیگر شامل بستن تورنیکت چرخشی و فلبوتومی (قصد خون) بعنوان روش کمکی استفاده میشود.البته با کشف داروهای مدر جدید بندرت از این دو روش استفاده میشود.

الف- بستن تورنیکت چرخشی:

یکی از روش های کم کردن بازگشت وریدی میباشد.استفاده از تورنیکت در اندام ها سبب کاهش بازگشت وریدی،پره لود و برون ده بطن راست میشود.

بستن تورنیکت میتواند سبب عارضه خطرناک ترومبوآمبولی شود.

مراقبت پرستاری در موقع استفاده از تورنیکت چرخشی:

رنگ پوست چک شود.BP در ابتدا و سپس هرچند دقیقه چک شود محل نبض محیطی اندامها علامتگذاری شود.

روی حوله کوچکی در بالاترین قسمت سه اندام بسته میشود.در هر زمان یکی از اندامها باید آزاد باشد نبض شریانی نباید قطع شود به اندامی که IV وصل میباشد تورنیکت نباید بسته شود هر ۱۵ دقیقه یک تورنیکت را باز کرده و آنرا به اندام آزاد قبلی می بندیم و جریان خون در هر اندام ۴۵ دقیقه مسدود و ۱۵ دقیقه باز است.همیشه در جهت عقربه ساعت باشد.روی کاغذ ترسیم شود تا سایر پرسنل در جریان کار باشند . در انتها پس از رفع علائم بیمار تورنیکت ها را یکی یکی و به فواصل هر ۱۵ دقیقه برمی داریم.برداشتن تمام آنها با هم سبب افزایش ناگهانی حجم و برگشت ادم ریه میشود.بعد از برداشتن تورنیکت، اندام از نظر گرمی، رنگ و نبض بررسی شود.

ب- فلبوتومی (فصد خون) : اگر بیمار به درمان های قلبی جواب ندهد خارج کردن ۲۵۰ – ۵۰۰ ml خون از وریدهای محیطی میتواند در کاهش بازگشت خون وریدی به قلب مفید باشد اگر ادم ریه بدنبال دریافت بیش از حد خون و مایعات داخل وریدی باشد فلبوتومی خیلی مؤثر است. درصورت وجود شوک و کلاپس عروقی این روش انجام نمی گیرد.

 

عواقب مورد انتظار:

در بیشتر موارد علائم با درمان قابل کنترل است.درمان ادم ریه معمولا” با بهبود قابل توجه و مؤثر همراه است.

با این حال بیماری قلبی زمینه ای ایجاد کننده ادم ریه نیازمند درمان مادام العمر خواهد بود.

 

فعالیت:

در زمان ابتلا به این بیماری تا پایدار شدن وضعیت بیماری در بستر استراحت نمایید.پس از درمان فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های طبیعی خود را بتدریج از سر بگیرید.

 

عوارض احتمالی:

مرگ درصورت تأخیر در درمان یا ناموفق بودن درمان. اشتباه گرفتن این وضعیت با آسم که منجر به درمان

نامناسب خواهد بود.

رژیم غذایی : رژیم کم نمک و کم چربی



تاریخ : چهارشنبه 15 آبان 1392 | 11:02 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

ادم حاد ریه    

(pulmonary edema)

ادم حاد ریه اختلالی است که در آن مقداری مایع بطور غیرعادی در ریه ها (فضای بین بافتی و آئورتها)تجمع می یابد . این اختلال نشان دهنده آسیب شدید عملکرد بطن چپ میباشد و بعنوان یک اورژانس پزشکی است.

اتیولوژی:

ادم ریه مرحله نهایی پرخونی ریوی است که معمولا” ناشی از نارسایی شدید بطن چپ میباشد.پرخونی ریه زمانی ایجاد میشود که خون ورودی از بطن راست به ریه ها بیش از مقدار خونی است که بطن چپ می تواند بپذیرد وتخلیه نماید.عدم تعادل مختصر بین جریان ورودی خون از سمت راست قلب و جریان خروجی خون از سمت چپ قلب ممکن است پیامدهای وخیمی بدنبال داشته باشد، بعنوان مثال اگر بطن راست فقط یک قطره خون بیش از بطن چپ پمپاژ کند در مدت ۳ ساعت حجم خون ریه حدود ۵۰۰ ml افزایش می یابد.

 

علل شایع:

بیماریهای قلبی (مانند MI، بیماریهای هیپرتانسیو قلب، دریچه ای، میوپاتیک) که سبب نارسایی قلب میشوند.

علل شایع ادم ریوی هستند.در این بین صدمه به عضله قلب و نارسایی آن بدنبال MI شایعترین و مهمترین علت میباشد.همچنین ادم ریوی ممکن است بدنبال تنفس گازهای تحریک کننده، مصرف زیاد از حد یا سریع پلاسما، آلبومین،خون کامل و مایعات داخل وریدی و یا بدنبال مسمومیت با مواد مخدر و باربیتوراتها باشد.

 

پاتوفیزیولوژی:

در نارسایی قلب برون ده قلبی کاهش می یابد، این امر سبب افزایش فشار در دهلیز چپ میشود.در نتیجه فشار در وریدها و مویرگهای ریوی افزایش می یابد.وقتی که فشار مویرگی ریوی (فشار هیدروستاتیک) از فشار داخل عروقی بیشتر شود مایع سرم (ترانسودا) از عروق به داخل فضای بین بافتی و سپس به آلوئولها ، برونشیول ها و برونش ها وارد شده و ادم ریه ایجاد میشود.

 

 

علائم:

حمله ادم حاد ریه معمولا” در هنگام شب و چند ساعت بعد از دراز کشیدن ایجاد میشود.وضعیت درازکش سببافزایش بازگشت وریدی خون به قلب و جذب مایع ادم از پاها میشود.

علائم در ابتدا بصورت بیقراری ، ترس و اضطراب میباشد.با پیشرفت ادم ریه، بیمار دچار تنگی نفس شدید، ارتوپنه (تنگی نفس در هر وضعیت بجز در حالت نشسته)، رنگ پریدگی، تاکیکاردی، تاکی پنه، تعریق، سرفه همراه با مقادیر زیادی خلط کف آلود و حاوی رگه های خونی، کوتاهی نفس شدید، گاهی همراه خس خس و تنفس سریع همراه با قل قل و سیانوز میشود. (سرفه: ممکن است در ابتدا بدون خلط باشد)

 

داده های آزمایشگاهی:

در مراحل اولیه، اندازه گیری گاز خون شریانی (ABG) نشان دهنده کاهش PaO2 و PaCO2 میباشد بعدا” همراه با نارسایی تنفسی پیشرونده (افزایش CO2) ، هیپرکاپنه همراه با اسیدی پیشرونده دیده میشود.

CXR توزیع مجدد عروق ریوی و کدورت منتشر از زمینه ریه همراه با نمای “پروانه” در ناحیه اطراف ناف را نشان می دهد.

 

عوامل تشدید کننده بیماری:

سن بالای ۶۰ سال، استرس، حمله قلبی اخیر، فشارخون بالا یا هر نوع بیماری قلبی، چاقی، استعمال دخانیات، خستگی کار زیاد

 

تشخیص:

بوسیله علائم بالینی ناشی از احتقان ریوی به راحتی قابل تشخیص است.یک روش مهم و دقیق برای تشخیص ،اندازه گیری PCWP بوسیله کاتتر شریان ریوی یا کاتتر سوان گانز میباشد.

 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure)PCWP: فشار وج مویرگ ریوی

همیشه در تشخیص افتراقی ادم حاد ریه با منشأ قلبی، آسم برونکیال را بایستی درنظر داشت.

 

پیشگیری:

درصورت وجود هرگونه بیماری قلبی، اقدام فوری جهت درمان به منظور پیشگیری از تشدید علائم نارسایی قلبی ضروری است.

 

درمان:

درمان ادم حاد ریه باید خیلی سریع و اورژانسی انجام شود زیرا در غیر اینصورت بیمار در اثر خفگی و هیپوکسمی فوت می کند.

بطور کلی درمان شامل کاهش نمک رژیم غذایی ، ترک استعمال دخانیات، حفظ وزن در حد مطلوب، استراحت کافی و تجویز داروهای مربوطه میباشد.

اهداف درمان ادم حاد ریه شامل ایجاد آرامش جسمی و روانی، بهبود تبادلات گازی برای تشخیص هیپوکسمی،کاهش حجم خون در گردش ، کاهش بازگشت وریدی و بهبود عملکرد قلبی- عروقی است.

درمان بصورت زیر انجام میشود:

۱- وضعیت بیمار: استفاده از وضعیت صحیح بدنی به کم کردن بازگشت خون وریدی کمک می کند.بیمار راست روی  لبه تخت بنشیند و پاها را از کنار تخت به پایین آویزان کند.این وضعیت فورا” بازگشت وریدی را کم می کند (کاهش پره لود) و برون ده بطن راست و پرخونی ریه ها را کاهش می دهد.اگر بیمار نتواند بنشیند و پاهای خود را آویزان کند وی را در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته در بستر قرار می دهیم تا بتواند راحتتر نفس بکشد.

۲- تجویز اکسیژن: اکسیژن با غلظت کافی برای رفع هیپوکسمی و تنگی نفس تجویز میشود.بهتر

است حدود۱۰- ۸ لیتر اکسیژن در دقیقه با ماسک (با غلظت حدود ۶۰- ۴۰% ) به بیمار تجویز شود.کنترل اکسیژناسیونبا اندازه گیری ABG و پالس اکسیمتر انجام شود.هدف رساندن فشار اکسیژن خون شریانی به حدود ۶۰mmHg یا بیشتر میباشد.در صورت ادامه هیپوکسمی و تشدید آن برای بیمار لوله گذاری داخل تراشه انجام میشود.بیمار به دستگاه تهویه مکانیکی با فشار مثبت متصل شده و اکسیژن با غلظت ۱۰۰% به بیمار داده میشود.تهویه با فشار مثبت سبب کم شدن بازگشت وریدی شده و از طرف دیگر سبب رانده شدن اکسیژن با فشار بیشتر به طرف آلوئول ریه میشود که این فشار بالا در آلوئول های ریه سبب جلوگیری از ورود مایع سرم از مویرگ ریوی به آلوئولها میشود.همچنین مایع را از آلوئول ها به مویرگ های ریوی می راند.

فشار مثبت در انتهای بازدم (PEEP) در کم کردن بازگشت وریدی ، پایین آوردن فشار مویرگی ریه و بهبود اکسیژناسیون مؤثر است.

موقع استفاده از دستگاه تهویه با فشار مثبت باید توجه شود که بیمار دچار شوک نباشد زیرا باعث کاهش بازگشت وریدی شده و شوک را تشدید می کند.

۳- دیورتیک: برای کاستن از اضافه حجم خون در گردش وتجمع مایعات در ریه ها استفاده میشود فورزماید به مقدار ۴۰- ۱۰۰ mg از راه IV تزریق میشود.علاوه بر اثر دیورتیک، سبب اتساع وریدها و کاهش بازگشت خون وریدی به قلب میشود که این اثر قبل از اثر دیورتیک آن ایجاد میشود (معمولا” اتساع وریدها در ۵ دقیقه اول و اثر دیورز حدود ۳۰ دقیقه بعد ایجاد میشود) باتوجه به مکانیسم اثر این دارو، تنگی نفس به سرعت رفع شده و پرخونی ریه کاهش می یابد.

بدلیل حجم زیاد ادرار بعد از تجویز دیورتیکها، استفاده از کاتتر ادراری ماندنی لازم میباشد.باید مراقب کاهش فشارخون، تاکیکاردی و کاهش برون ده ادراری باشیم که از نشانه های شوک میباشد.سطح الکترولیتها (خصوصا” Na و K) مرتب کنترل شود.

۴- مورفین: این دارو سبب کاهش اضطراب بیمار، تسکین درد، رفع تاکیکاردی، کاهش بازگشت وریدی به قلب وکاهش نیاز اکسیژن بدن میشود.مورفین ۵- ۱۰ mg از راه IV تجویز میشود.چون دپرسیون تنفسی معمولا” ۱۰ دقیقه پس از تجویز IV آن ایجاد میشود لذا دوز بعدی نباید زودتر از ۱۰ دقیقه تجویز شود.آنتی دوت مورفین بنام نالوکسان استفاده میشود.

 

نکته: باید توجه داشت که در موارد هیپرتانسیون، شوک کاردیوژنیک، COPD و CVA از مورفین استفاده نمیشود.

۵- افزایش دهنده های قدرت انقباضی قلب: برای بالا بردن قدرت ضربان های قلب داروهایی مانند دیژیتال، دوپامین ، دوبوتامین برای افزایش قدرت انقباضی عضله قلب و در نتیجه افزایش برون ده بطن چپ استفاده میشوند.

افزایش برون ده قلبی سبب تشدید دیورز و کاهش فشار دیاستولیک قلب میشود.به این ترتیب فشار مویرگی ریه ونشت مایع به داخل آلوئول ها کاهش می یابد.

 

نکته: تجویز دیژیتال در بیماران مبتلا به MI حاد با احتیاط زیاد انجام گیرد زیرا سبب افزایش نیاز میوکارد بهاکسیژن میشود.

۶- گشاد کننده های عروقی: این داروها با گشاد کردن عروق سیستمیک سبب کاهش پره لود و افترلود میشوند.کاهش پره لود سبب کاهش بازگشت وریدی و در نتیجه کاهش برون ده بطن راست و احتقان ریوی میشود.

نیتروگلیسرین زیرزبانی و داخل وریدی برای این منظور استفاده میشود.

۷

- آمینوفیلین: داروی گشاد کننده برونش (برونکودیلاتور) میباشد که سبب رفع برونکواسپاسم در جریان ادم حاد ریه میشود.این دارو تا اندازه ای سبب افزایش قدرت انقباضی عضله قلب و برون ده قلبی و در نتیجه افزایش ادرار میشود.

نکته: باید توجه شود که تجویز آمینوفیلین بدنبال MI حاد با احتیاط انجام گیرد زیرا احتمال بروز آریتمی های بطنی را زیاد می کند.

۸- اقدامات دارویی دیگر: مانند آنتی بیوتیک ها (چنانچه ادم ریه در اثر عفونت بروز یافته باشد و داروهایی نظیر مسدود کننده های گیرنده بتا، مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و مسدود کننده های کانال کلسیم به منظور کاستن بار کاری قلب

۹- حمایت روانی: ترس و اضطراب بسیار شدید از خصوصیات اصلی ادم حاد ریه میباشد.این حالات سبب تشدید و به خطر افتادن حال بیمار میشود.بیمار احساس مرگ ناگهانی می کند.پرستار نباید وی را تنها گذارد، بیشتر با او باشد و اقدامات درمانی را برای او شرح دهد.

۱۰- اقدامات دیگر: در مواردی که اقدامات درمانی ذکر شده قبلی مؤثر نباشد در برخی موارد از دو اقدام درمانی دیگر شامل بستن تورنیکت چرخشی و فلبوتومی (قصد خون) بعنوان روش کمکی استفاده میشود.البته با کشف داروهای مدر جدید بندرت از این دو روش استفاده میشود.

الف- بستن تورنیکت چرخشی:

یکی از روش های کم کردن بازگشت وریدی میباشد.استفاده از تورنیکت در اندام ها سبب کاهش بازگشت وریدی،پره لود و برون ده بطن راست میشود.

بستن تورنیکت میتواند سبب عارضه خطرناک ترومبوآمبولی شود.

مراقبت پرستاری در موقع استفاده از تورنیکت چرخشی:

رنگ پوست چک شود.BP در ابتدا و سپس هرچند دقیقه چک شود محل نبض محیطی اندامها علامتگذاری شود.

روی حوله کوچکی در بالاترین قسمت سه اندام بسته میشود.در هر زمان یکی از اندامها باید آزاد باشد نبض شریانی نباید قطع شود به اندامی که IV وصل میباشد تورنیکت نباید بسته شود هر ۱۵ دقیقه یک تورنیکت را باز کرده و آنرا به اندام آزاد قبلی می بندیم و جریان خون در هر اندام ۴۵ دقیقه مسدود و ۱۵ دقیقه باز است.همیشه در جهت عقربه ساعت باشد.روی کاغذ ترسیم شود تا سایر پرسنل در جریان کار باشند . در انتها پس از رفع علائم بیمار تورنیکت ها را یکی یکی و به فواصل هر ۱۵ دقیقه برمی داریم.برداشتن تمام آنها با هم سبب افزایش ناگهانی حجم و برگشت ادم ریه میشود.بعد از برداشتن تورنیکت، اندام از نظر گرمی، رنگ و نبض بررسی شود.

ب- فلبوتومی (فصد خون) : اگر بیمار به درمان های قلبی جواب ندهد خارج کردن ۲۵۰ – ۵۰۰ ml خون از وریدهای محیطی میتواند در کاهش بازگشت خون وریدی به قلب مفید باشد اگر ادم ریه بدنبال دریافت بیش از حد خون و مایعات داخل وریدی باشد فلبوتومی خیلی مؤثر است. درصورت وجود شوک و کلاپس عروقی این روش انجام نمی گیرد.

 

عواقب مورد انتظار:

در بیشتر موارد علائم با درمان قابل کنترل است.درمان ادم ریه معمولا” با بهبود قابل توجه و مؤثر همراه است.

با این حال بیماری قلبی زمینه ای ایجاد کننده ادم ریه نیازمند درمان مادام العمر خواهد بود.

 

فعالیت:

در زمان ابتلا به این بیماری تا پایدار شدن وضعیت بیماری در بستر استراحت نمایید.پس از درمان فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های طبیعی خود را بتدریج از سر بگیرید.

 

عوارض احتمالی:

مرگ درصورت تأخیر در درمان یا ناموفق بودن درمان. اشتباه گرفتن این وضعیت با آسم که منجر به درمان

نامناسب خواهد بود.

رژیم غذایی : رژیم کم نمک و کم چربی



تاریخ : چهارشنبه 15 آبان 1392 | 11:01 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
تاریخ : چهارشنبه 15 آبان 1392 | 11:00 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

ثبت الکتروکاردیوگرام

یان الکتریکی قلب را الکتروکاردیوگرافی« E.C.G» می گویند . منبع تولید جریان از S.A. Node میباشد .
رشته های اکتین و میوزین و یون کلسیم بنیانگذار حرکات عضلانی قلب می باشند.
ثبت جریان الکتریکی قلبی که توسط یک گالوانومتر انجام می شود Action potential گفته می شود که به حالت پریودیک ثبت می شود.

سلولهای S.A. Node به عنوان سلول رهبر در نظر گرفته می شود که در این سلولها ورود یون کلسیم از خارج سلول به داخل سلول باعث ایجاد دپلاریزاسیونDepolarization و در نتیجه انقباض رخ می دهد . در گره A.V حدود ۳۴/۰ ثانیه زمان استراحت گره A.V در نظر گرفته می شود که زمان تحریک ناپذیری مطلق گره A.V یا- Refractor period گره A.V گفته می شود . یک دقیقه (۶۰ ثانیه ) تقسیم بر ۳۴/۰ ثانیه برابر است با ۱۸۰ که این مقدار برابر است با تعداد ایمپالس مجاز عبوری از گره A.V . یعنی در مقابل تعداد ضربانات بالای دهلیزی که ممکن است تا ۳۰۰ تا هم برسد گره A.V تا ۱۸۰ ایمپالس را از خود عبور میدهد و با این اثر مانع بوجود آمدن V.F (Ventricle Fibrillate) می شود بعد از گره A.V راههای هدایتی عبارتند از باندل راست و باندل چپ هیس His که قسمتی از باندل راست به صورت یک طناب آزاد در فضای بطن راست شناور می باشد .
در تمامی سلولهای قلبی غیر از سلولهای رهبر (S.A) ثبت جریان الکتریکی به شرح زیر است .

A: پتانسیل زمان استراحت یا resting potential برابر با m.v89- می باشد .
B: آستانه تحریک پذیری threshold potential که برابر m.v60- می باشد .
C: Action potential
در سلولهای رهبر یون کلسیم باعث دپلاریزاسیون و در سایر سلولها یون Na باعث دپلاریزاسیون می شود .
نکته : هیپرناترمی و هیپوناترمی و هیپوکالمی و هیپرکالمی که تغییرات یونهای Na – K است باعث تغییر کمپلکس QRS به صورت Wide یا Narrow می شود . در حالیکه تغییرات یون Ca2+ در روی P و S.A اثر می گذارد . تغییرات کلسیم در قطعه St اثر میکند و تغییرات K در قطعه T اثر می کند و به عنوان قانون کلی تغییرات روی یونهای Na – K – Ca همگی روی قطعه QT اثر میکند و آنرا طولانی میکند .
سلولهای تابع ( غیر رهبر) در چهار مرحله به حالت Repolarization می رسند یعنی خروج یون Na+ از داخل سلولهای تابع که در دپلاریزاسیون داخل سلول های تابع رفته اند به خارج سلول در ۴ مرحله انجام می گیرد .
فاز I: ورود کلر Cl- به داخل سلولهای تابع
فازII : ورود یون Ca+ به داخل سلول
فاز ۱ و ۲ مجموعاً باعث بوجود آمدن خط صاف یا Plate دیاگرام می شود . (دیاگرام صفحه اول)
فاز III : خروج یون K+ از داخل سلول به خارج سلول با مصرف انرژی A.T.P توسط سیستم A.T.Pase باعث خروج سریع بار مثبت از داخل سلول و در نتیجه افت سریع و ناگهانی خط الکترودیاگرام می شود . ورود Na به داخل سلول بدون صرف انرژی می باشد .

 

در یک سلول عضلانی معمولی :
الف) غشای سلول در حالت استراحت یا REP. است . ورود Na به داخل سلول باعث بوجود آمدن دپلاریزاسیون می شود . لیدوکائین براین قسمت اثر میکند و مانع ایجاد دپلاریزاسیون و در نتیجه مانع انتقال ایمپالس می شود .
سیر دپلاریزاسیون و رپلاریزاسیون در یک عضله معمولی در یک جهت انجام می پذیرد در حالیکه ثبت جریان الکتریکی در گالوانومتر در یک عضله معمولی عکس هم صورت می گیرد .

در یک سلول عضلانی قلب :
آخرین قسمتی که دپلاریزه شده بود اولین قسمتی خواهد بود که رپلاریزه می شود و آخرین قسمتی که رپلاریزه شده است . اولین قسمتی خواهد بود که دپلاریزه می شود پس سیر دپلاریزاسیون و رپلاریزاسیون یک سلول عضلانی قلب عکس هم می باشد . ولی در گالوانومتر جریان الکتریکی هم جهت ثبت می شود برعکس عضله معمولی که اولین قسمت دپلاریزه شده اولین قسمت رپلاریزاسیون می باشد .

نکته : هیچوقت محور p از تولد تا مرگ بیشتر از ۶۰ بیشتر نخواهد بود پس هرگز در اشتقاق D1 که قطب مثبت آن دست چپ می باشد P منفی نخواهد بود مگر در دکستروکاردیا که P منفی می شود و محور آن بیشتر از ۶۰ درجه می شود در غیر این صورت ۹۹% موارد لیدها اشتباه بسته می شوند .
در گره A.V یک زمان ۰۷/۰ ثانیه داریم که زان عبور یک ایمپالس از ابتدا تا انتهای گره A.V می باشد فاصله P-R فاصله شروع ایمپالس از کره S.A تا رشته های پورکنژ که برابر با ۱۲/۰ ثانیه می‌باشد. در طول دیواره سپتوم پائین می آید که ابتدا سمت چپ Septum که در واقع سمت چپ رشته هیس دپلاریزه می شود . یعنی ابتدا L.B.B دپلاریزه می شود و سپس R.B.B . پس اشتقاق های سمت راست به جهت برقراری جریان از سمت چپ دیواره به سمت راست ثبت خواهد بود .
پس R لید V1 همان Q لید V6 خواهد بود که به آن تصویر آینه ای نیز گفته می شود .
جمع جبری وکتورهای جریان الکتریکی محورهای قلب را تشکیل می دهد – محور طبیعی قلب از ۱۱۰+ تا ۳۰- درجه می باشد . انحراف محور قلب از نوزادی تا پیری شکل انحراف به چپ یا Left Axis Deviation می باشد . که به علت آترواسکلروز عروق وایسکمی ناشی از آن این انحراف بوجود می آید .
تعیین محور قلب :
در دستگاه الکترو ۵سیم اصلی داریم
۱) رابط قرمز رنگ => دست راست R.A : Right Arm
2) رابط مشکی => پای راست R.F : Right leg
3) رابط زرد => دست چپ L.A : Left Arm
4) رابط سبز => پای چپ L.F : Left leg
5) سیم سفید => وکتورهای جلوی قلبی V=V1=> V6
کرلیرهای جلوی قلبی در دستگاه های جدید تفکیک شده است ( شش رابط با شش رنگ متفاوت ) اشتقاقهای D1,D2,D3 را اشتقاقهای دو قطبی یا Bipolar دست و یا گویند.
در D1 = دست راست منفی دست چپ مثبت
در D2 = دست راست منفی پا چپ مثبت
در D3 = دست چپ منفی پای چپ مثبت

اشتقاقهای aVF وaVL وaUR را اشتقاقهای تک قطبی یا تقویت شده می‌گویند.
هر موجی که از سمت منفی به سمت مثبت حرکت کند در الکترو به شکل مثبت یا R ثبت می شود .
در لید تقویت شده AVR:
دست راست مثبت و بقیه منفی می شود یعنی هر موجی که به دست راست می رسد مثبت و اگر از آن دور شود منفی خواهد شد .
در AVL=> دست چپ مثبت بقیه منفی
در AVF => پای چپ مثبت بقیه منفی
در یک نوار قلبی :
پای چپ سه بار مثبت می شود aVF,D2,D3
دست چپ دو با مثبت می شود aVL,D1
دست راست یکبار مثبت می شود avr
جهت تعیین محور قلب از لیدهای IوII و AVF یا Iو استفاده و تعیین می شود . وجود R بلند در لیدهای avl و V6 نشانه هیپرتانسیون می شود . همچنین می توان محور قلبی را درلیدهائی که RوS با هم برابر است تعیین کرد ه، در این صورت محور قلب عمود بر لیدی خواهد بود که در آن Rبا S برابر است . مثلاً اگر R,S در D1 با هم برابر باشند محور قلب عمود بر آن یعنی ۹۰درجه خواهد بود اگر در D2 , RوS با هم برابر باشند محور قلب عمود برآن یعنی در ۱۲۰ درجه و اگر در avf , RوS با هم برابر باشند محور قلب عمود برآن یعنی صفر درجه خواهد بود یا از روش زیر استفاده می شود.
به سه لید D3,D2,D1 نگاه می کنیم :
اگر D1وD2وD3 مثبت باشند محور ۶۰ درجه
اگر D1وD2مثبت وD3 منفی باشد محور ۶۰- صفر درجه
اگر D1 منفی و D2وD3 مثبت باشند محور R. Axis Deviate
اگر D1 مثبت وD2وD3 منفی باشند محور L. Axis Deviation
R,S در لید V3با هم برابر می باشد پیشرفت موج S تا لید V6 نشانه Right Axis Deviation می باشد .
قلب علاوه بر چرخش به راست و چپ چرخشی به جلو و عقب هم دارد که از طریق لیدهای وکتورال جلوی قلبی تغییرات محور آن تعیین می‌شود – یعنی لیدهای D1 تا aVF در وضعیت فرونتال و لیدهایV1-V6 در وضعیت هوریزانتال می باشد . مثلاً لید V6 در صفحه عرضی هر چند عمود بر لیدهای D3 و AVF است ولی همان جائی را نشان می دهد که D3وavf نشان می دهد پس می توان این لیدها را با هم مطالعه کرد یا V1 را همراه لیدهایAVR و D2 ملاحظه کرد . پس لیدها همدیگر را تقلید می کنند .

در لیدهای جلوی قلبی لید V3 که در آن R و S با هم برابر است را منطقه گذشت یا transitional zone میگویند.
در A.P.E یا A.C.P )آمبولی ریه حاد یا کورپولمونال حاد( به علت افزایش فشار بطن راست در صفحه فرونتال تغییرات بصورت R. Axis Deviation با یافته های )منفی =D1 ومنفی =V6 و مثبت = V1 و AVR=مثبت( دیده می شود .
در صفحه هوریزانتال قلب از عقب به جلو تغییر مکان می دهد و در نتیجه ترانزیشیال زونا T.Z از V3 به V6 تغییر مکان می دهد. و در V6 ، RوS با هم برابر می شود یعنی محور در جهت عقربه های ساعت حرکت میکند.
وجود S واضح و مشخص از علائم مهم بزرگی بطن راست می باشد .
در بزرگی بطن چپ حرکت از جلو به عقب و خلاف عقربه های ساعت بوده و برانزیشیال زونا به V1 منتقل می شود و در V1 ، RوS با هم برابر می شود و از لیدهای D1,D2,D3 برای تعیین محور قلب در L.V.H میتوان استفاده کرد .

 



تاریخ : چهارشنبه 15 آبان 1392 | 10:59 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

شبیه ساز احیاء قلبی و ریوی (CPR Simulator)

جهت در یافت شبیه ساز احیاء قلبی و ریوی (CPR Simulator)کلیک نمایید

CPR Simulator

 

حجم فایل :


تاریخ : چهارشنبه 29 خرداد 1392 | 05:54 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

توصیه های مهم برای کاهش فشار خون


از آنجایی که بسیاری از افراد مبتلا به فشارخون، از بیماری خود آگاه نیستند، توصیه بر کنترل منظم آن وجود دارد، زیرا این بیماری مانند بالا بودن چربی‌های خون، می ‌تواند برای سال ها بی‌ سر و صدا وجود داشته باشد، بدون آن که هیچ گونه علائمی را در شخص مبتلا بروز دهد. از این رو مواردی به شکل توصیه ‌وار در زیر مطرح می ‌گردد و امید است با به کاربندی این موارد، به حل مشکل بالا بودن فشارخون بپردازید:

1 - مصرف  آب  سالم و گوارا را به میزان قابل توجهی در روز توصیه می ‌کنم. یک لیوان آب میوه ی رقیق شده با اندکی پودر ویتامین C ، موجب بهبود عملکرد دستگاه ایمنی و ترمیم سرخرگ‌ها می ‌شود.

2 - مصرف نان‌ها و مواد کربوهیدراتی تهیه شده از آردهای سفید و بدون سبوس (تصفیه شده) را به حداقل برسانید و از نان‌های سبوس‌دار  به خصوص حاوی سبوس جو دو سر استفاده کنید.

3 - مصرف قند و شکر و سایر فرآورده‌های تهیه شده از آنها مثل نوشابه‌ها، مربا، ژله، شکلات، کیک‌ها و شیرینی‌ها را محدود یا حذف کنید.


ادامه مطلب
تاریخ : چهارشنبه 29 خرداد 1392 | 05:54 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ، ناتوانی پرستار در تزریق صحیح دارو ممکن است نتایج منفی به بار آورد. اشتباه در انتخاب محل مناسب تزریق از نظر منطقه آناتومیکی بدن ممکن است منجر به صدمه رسیدن به عصب و استخوان شود بسیاری از مدد جویان خصوصا کودکان از تزریق وحشت دارند اگر پرستار فراموش کند قبل از تزریق دارو به داخل بافت سرنگ را آسپیره کند ممکن است دارو وارد شریان یا ورید شود. تزریق حجم زیادی از دارو در یک محل ممکن است منجر به بروز درد زیاد یا صدمه بافتی گردد.


تزریقات: Administration of injection

یک روش رساندن دارو به بدن تزریقات است که حتما باید از تکنیکهای آسپتیک استفاده شود.
پرستار تزریقات را به ۴طریق انجام می‌دهد:
۱ـ زیر جلدی SC subcutaneous
2ـ داخل عضلهIM intramuscular
3ـ داخل جلدیID intradermal
4ـ وریدی IV intravenous
5ـ تزریق بصورت پانسیون مانند پانسیون مایع نخاعی SCF
برای اطمینان از اینکه دارو در محل مورد نظر تزریق شود هر کدام از روش‌های فوق احتیاج به مهارتهای بخصوصی دارد. اثرات دارو در تزریقات بستگی به میزان جذب دارو به سرعت توسعه می‌یابد و پرستار می‌تواند بدقت عکس العمل مریض را بعد از تزریق مشاهده کند.
وسایل تزریقـات :
سرنگ‌ها و سوزن‌های متنوعی وجود دارند، هر کدام برای تزریق حجم معینی از دارو به یک بافت مخصوص طرح ریزی شده‌اند. پرستار باید تشخیص دهد که کدام سرنگ و سوزن بهتر مؤثر است.

سرنگ‌ها syrings


سرنگ‌ها دارای یک قسمت استوانه‌ای و یک انتهای کوچک می‌باشد که سوزن به آن وصل می‌شود داخل این قسمت استوانه‌‌ای plunger یا پیستون حرکت می‌کند. در بیشتر بیمارستانها از سرنگ‌های Disposuble «پلاستیکی یکبار مصرف»استفاده می‌شود. سرنگ‌های پلاستیکی یکبار مصرف ارزان بوده و پیستون آنها بخوبی قابل کنترل است. سرنگ‌های شیشه‌ای گرانتر هستند و قبل از مصرف باید استریل شوند.

پرستار محلول را بوسیله آسپیره کردن داخل سرنگ می‌کند . به این صورت که پیستون را بطرف بیرون کشید در حالی که سوزن متصل به آن داخل محلول مورد نظر است. در موقع کشیدن محلول مورد نظر پرستار باید سرنگ را طوری دردست بگیرد که قسمت خارجی سرنگ و دسته پیستون در دست او باشد .برای رعایت استریلیته پرستار باید از هرگونه برخورد احتمالی نوک سرنگ به سوزن یا قسمت داخلی سرنگ و تنه پیستون با هر نوع جسم غیر استریل
جلوگیری کند.


سرنگ ‌ها در اندازه‌های مختلف که ظرفیت‌های ۱سی سی تا۵ سی سی رادارند. استفاده از سرنگ های بزرگتر از ۵سی سی غیر متداول تر است. سرنگ‌های ۲تا۳ میلی لیتری برای تزریق عضلانی وزیر جلدی مورد نیاز است. سرنگ‌های بزرگتر موجب ناراحتی بیمار میگردد.

میکرودرپ برای تزریق مثلا پنی سیلین کریستال بکار برده می‌شود و بجای آن در سرنگها۲۰cc تا۵۰ccاستفاده می‌شود.

سرنگ‌های هیپودرمیک ۵/۲تا۳ میلی لیتری معمولا بصورت بسته بندی با سوزن متصل به آن موجود هستند گاهی اوقات ممکن است پرستار بر حسب احتیاج شماره سوزن را عوض کند. سرنگ‌های هیپودرمیک دو نوع مقیاس اندازه گیری در طول سرنگ دارند. یکیاز این مقیاس‌ها بر حسب «minims» و دیگری بر حسب میلی لیتر است. هر میلی لیتر نیزبه ده قسمت تقسیم می‌شود.

سرنگ‌های انسولین یک میلی لیتر را در خود جای می‌دهند و به واحدهایی درجه بندی می‌شوند بیشتر سرنگ‌های انسولین صد واحدی «۱۰۰ـU» هستند که برای استفاده از صد واحد انسولین هستند. هر میلی لیتر از محلول محتوی ۱۰۰واحد انسولین است.

همین طور سرنگ‌های ۴۰ واحدی «۴۰ـ U» و «۸۰ـU» برای انسولین ها با این غلظت‌ها وجود دارد.

«قسمت های مختلف سرنگ و سوزن»
سرنگ‌های توبرکولین یک استوانه باریک دارند که سوزن کوچکی به آن وصل است . این سرنگ ها به و میلی لیتر درجه بندی میشوند و ظرفیت آنها ۱سی سی است، پرستار این سرنگ ها را برای استفاده از مقادیر کم از داروهای غلیظ بکار میرود: مثل برای انجام تست های داخل جلدی استفاده می‌شود سرنگ توبرکولین همچنین برای آماده کردن مقادیر کمی از محلول موردنظر برای کودکان و نوجوانان بکار میرود. از سرنگ‌های بزرگ برای تزریق داروهای داخل وریدی، یا اضافه کردن مواد دارویی به محلولهای تزریقی و همچنین برای شستشوی زخم ها یا درناژ لوله‌ها استفاده می کنند.

سوزن‌ها : NEEDLES

سوزن ها در بسته بندی جدا وجود ندارند که بتوان سوزن مورد نظر را انتخاب کرد. بعضی سوزن‌ها همراه با سرنگ استاندارد بصورت بسته بندی شده وجود ندارد . مثل سرنگ‌‌های انسولین و تویرکولین. جنس بیشتر سوزن‌ها STainless است .اگرچه بعضی از کاتترهای وریدی پلاستیکی هستند. سوزن ها یکبار مصرف هستند به جز آنهایی که ازsteel فولاد جراحی ساخته می‌شوند که به سرنگ‌های شیشه‌ای متصل می‌شوند.
هر سوزن سه قسمت دارد:
۱ـHUb یا قسمتی که به سرنگ متصل است.
۲ـ shaft یا تنه سوزن که به قسمت Hub متصل می‌شود
۳ـ BeVel نوک تیز سوزن .

پرستار ممکن است برای متصل کردن سوزن به سرنگ ، Hubرا دردست بگیرد تا مطمئن شود به سرنگ وصل شده است . با وجود این قسمت تنه و نوک سوزن در همه حال استریل باقی می‌ماند.

هر سوزن سه ویژگی دارد:

۱ـ نوک تیز سوزن ۲ـ طول تنه سوزن ۳ـ شماره سوزن یا قطر

سوزن هائی که BeVel آنها کوتاه است برای تزریقات وریدی مناسب هستند چون که این سوزن‌ها در مجاورت دیواره‌داخلی ورید با آسانی بسته نمی‌شوند. سوزن هایی BeVel,s بلندتری دارند تیز تر هستند که در تزریقات زیر جلدی و عضلانی برای مریض ناراحتی کمتری ایجاد می‌کنند.

طول سوزن ها از اینچ تا ۵ اینچ متغیر است اگر چه بیشتر سوزن هائی که توسط پرستار کاربرد دارد. وزن هایی با طول ۵/۱اینچ است. پرستار بر حسب اندازه و وزن مریض و نوع بافتی که مایع باید در آن تزریق شود نوع سوزن را انتخاب می‌کند. در بچه‌ها و افراد لاغر سوزن‌های کوتاه تر به کار برده می‌شود.

پرستار از سوزن‌های بلند معمولا «۱تا۵/۱اینچ » برای تزریقات عضلانی و از سوزن های کوتاه معمولاً تا اینچ برای تزریقات زیر جلدی استفاده می‌کند.

انتخاب نوع سوزن بر حسب قطر با شماره سوزن ، بسته به غلظت مایعی دارد که قرار است تزریق شود یک سوزن با شماره ۱۸ـ۱۶برای تزریق خون و فرآورده‌های آن مناسب است.

سوزن درشت. در تزریق خون و فرآورده‌های آن به خاطر این است که صدمه کمتری به گلبولهای قرمزی می‌رسد. برای تزریقات عضلانی از سوزن های شماره ۲۳ـ۲۰استفاده می‌شود که باز بستگی به غلظت ماده تزریقی دارد. تزریقات زیر جلدی احتیاج به سوزن هایی با قطر کمتری دارند (مثلا سوزن شماره۲۵ )، و برای تزریق داخل جلدی سوزن ریزتری مثل سوزن شماره ۱۶ احتیاج است.

آماده کردن داروهای تزریقـی

۱ـ آمپول‌ها یا پوکه‌ها:

آمپول‌ها شامل دوزهای انفرادی دارویی به شکل مایع هستند و به اندازه‌های مختلف موجود هستند. حجم آنها از ۱سی سی تا۱۰ سی سی و یا بیشتر را شامل می‌شوند یک آمپول معمولا از یک شیشه شفاف که به یک قسمت تنگ بنام گردن محدود شده و برای کشیدن مایع آمپول این قسمت باید جدا شود. خط رنگی که اطراف گردن آمپول است محلی است که بدون استفاده از تیغ اره و به آسانی شکسته می‌شود. در صورتی که آمپول خط رنگی نداشته باشد پرستار باید از تیغ اره استفاده کند، در هنگام کشیدن مایع آمپول پرستار باید دقت لازم را رعایت تکنیک آسپتیک بکند و دقت نماید که نوک سوزن با سطح خارجی آمپول تماس پیدا نکند. کشیدن مایع بداخل سرنگ به آسانی صورت می‌گیرد.

۲ـ ویال‌ها:

ویال‌ها ظرف های شیشه‌ای یک دوزی یا چند دوزی هستند. یک درپوش لاستیکی در قسمت بالا دارند . این قسمت پلاستیکی قبل از مصرف بر میله یک روپوش فلزی پوشیده شده است ویال‌ها ممکنست شکل جامد یا مایع دارو را داشته باشند. داروهایی که در صورت محلول ماندن خواص خود را از دست می‌دهند بصورت پودر ویال قرار می‌گیرند. اتیکتهای ویال‌ها نوع حلال و مقدار آنرا مشخص می‌کنند.

نرمال سالین و آب مقطر استریل حلالهایی هستند که بطور معمول در حل کردن ویال‌ها استفاده می‌شوند. بر خلاف آمپول‌ها که به آسانی در سرنگ کشیده می‌شوند ویال ها دارای سیستم بوده که برای بهتر کشیدن مایع درون آن باید اول مقداری هوا بداخل آن با سرنگ وارد نمود. عدم وارد نمودن هوا به داخل ویال بعلت خلاء موجود بیرون کشیدن دارو را شکل می‌کند
برای آماده کردن داروهایی که بصورت پودرهستند پرستار حلال مورد نظر و مقدار آن را بر حسب برچسب ویال تهیه کرده و بداخل آن تزریق می‌کنند. بعضی از پودرها به آسانی در حلال ، حل می‌شوند ولی گاهی لازمست که برای بهتر حل شدن آن، سوزن را بیرون کشیده و آنرا کاملا مخلوط کرد.

عموما تکان دادن و چرخش ویال در حل کردن دارو مؤثر است. بعد از تهیه ویال‌های چند دوزی maltidose پرستار برچسبی تهیه کرده که زمان تهیه و غلظت آن را در هر میلی لیتر روی آن مشخص می‌کنند .ویال ‌های چند دوزی معمولا احتیاج به نگهداری در یخچال دارند.

انجام تزریقـات Administering injections

هر راه تزریقی ، بسته به نوع بافتی که تزریق در آن صورت می‌گیرد بطور خاصی انجام می‌شود ویژگیهای بافتها میزان جذب داروها و شروع اثر آنها را تحت تأثیر قرار می‌دهد و قبل
از تزریق یک دارو ، پرستار باید حجم دارو، خواص دارو (برای مثال مواد محرک ، غلظت) و موقعیت آناتومیکی محل تزریق را بداند (مثلا وضعیت عروق و اعصاب بزرگ). عدم توانایی یک پرستار در انجام تزریقات به نحو احسن، می‌تواند نتایج معکوس داشته باشد. انتخاب نامناسب محل تزریق ممکنست باعث صدمه یا استخوانی در آن ناحیه شود اگر پرستار قبل از تزریق مایع داخل عضله را آسپیره نکند امکان دارد که سوزن بطور تصادفی در شریان یاورید قرار گیرد و ایجاد اشکال نماید. تزریق حجم زیادی از یک محلول باعث درد شدید ناحیه شده و ممکن است.

به ضایعه بافتنی موضعی ختم شود. بسیاری از بیماران بخصوص بچه‌ها از تزریقات می‌ترسند . بعضی از بیماران مزمن ممکنست روزانه‌چند تزریق داشته باشند .
پرستار به چند طریق می‌تواند ناراحتی بیمار را کاهش دهد.
۱ـ انتخاب یک سوزن نوک تیز با طول و قطر مناسب.
۲ـ انتخاب محل مناسب تزریق و استفاده از مناطق آناتومیک مناسب.
۳ـ قبل از تزریق محل تزریق را یخ بگذارید تا ایجاد بی حسی موضعی کند و از شدت درد بکاهد.
۴ـ سوزن را به نرمی و سریع داخل بافت کنید.
۵ـ سرنگ را در حینی که سوزن در بافت است نگهدارید.
۶ـ برای کم کردن سفتی ، عضلات مریض را در وضعیت مناسب قرار دهید.
۷ـ توجه مریض را با صحبت کردن با او یا معطوف کردن فکرش به چیزهای خوش آیند از تزریق برگردانید.
۸ـ محل تزریق را بعد از تزریق برای چند ثانیه ماساژ دهید مگر ماساژ دادن ممنوع باشد

سرنگ ها:

سرنگ وسیله ای برای تزریق مایعات به بدن و کشیدن مایعات مختلف از بدن می باشد سرنگ هاانواع مختلف دارند یااز *** شیشه ای یا پلاستیکی و یااز فلز ساخته شده اند هر سرنگ شامل بدنه مدرج است که به سر آن سوزن وصل می شود و یک پیستون دارد که بداخل بدنه می رود.معمولاً سر سرنگها یک اندازه و استاندارد ساخته شده وبنابر این هر نوع سوزنی به آن وصل می شود پیستون داخل سرنگ براحتی داخل بدنه حرکت می کند ودر هنگام کشیدن پیستون به خارج هوا و مایعات به داخل سرنگ کشیده می شود و چنانچه به داخل بدنه فشار داده شود هوا ویا مایع خارج می گردد.

سوزن در اندازه های مختلف وجود دارد وشامل یک ساقه و یک دهانه است که دهانه به سرنگ وصل می شود
نوک سوزن بطور مورب بریده شده که فرو رفتن آن را آسان می کند.

هرچه شماره سوزن بیشتر شود از قطر سوزن کم می شود مثلا سوزن شماره ۲۳نازکتر از سوزن شماره ۲۰ است.

در صورتی که از ویال استفاده می کنید بطریق ذیل دارو را در سرنگ بکشید:

الف- حفاظ فلزی را که بر روی لاستیک سر ویال قرار گرفته را بر دارید.
ب- در صورت لزوم برای مخلوط شدن محتویات ویالی که حاوی داروی محلول می باشد آن را در کف دست قرار داده به آرامی بچرخانید هرگز آن را به شدت تکان ندهید.
ج- لاستیک درب ویال را با ماده ضد عفونی کننده (الکل ۷۰%) تمیز کنید بدین منظور آن را به طریق دورانی با پنبه آغشته به الکل تمیز کنید.
د- پوشش روی سوزن را بردارید در این مورد دقت کنید که آن را به طور مستقیم خارج کنید تا از آلوده شدن سوزن جلوگیری شود سپس برابر حجم داروی محلولی که قرار است در سرنگ بکشید هوا در داخل سرنگ بکشید .
ه- با دقت سوزن را از مرکز لاستیک درب ویال وارد آن کنید.مراقب استریل بودن سوزن و سرنگ باشید در کلیه موارد دست شما فقط می تواند با سطح خارجی بدنه سرنگ و دسته پیستون تماس حاصل کند.
و- درحالی که نوک سوزن خارج از محلول دارویی قرار گرفته است هوای داخل سرنگ را به داخل ویال تزریق کنید.
ز- ویال وارد نمایید و آن را هم سطح چشم خود بگیرید در حالی که سوزن در داخل محلول دارو قرار دارد برابر حجم مورد نیاز در سرنگ بکشید.ح-سوزن را از داخل ویال خارج کنید و پوشش رویی سوزن را بر روی آن قرار دهید همواره مراقب استریل بودن سوزن باشید.
ویال را دور انداخته ویا جهت استفاده های بعدی در محل مخصوص به خود قرار دهید.

در صورتی که از آمپول استفاده می کنید دارو را به طریق ذیل در سرنگ بکشید.:

*ت*- آمپول را برداشته به صورت دورانی بچرخانید به طوری که تمام محلول در قسمت پایین قرارگیرد در صورت لزوم می توانید با وارد آوردن ضرباتی به قسمت فوقانی آمپول دارو را به قسمت پهن پایین پوکه منتقل کنید.
در صورتی که در گردن آمپول خط مشخص جهت شکستن آن وجود ندارد ابتدا با پنبه الکلی قسمت گردن آمپول و تیغ اره را پاک کنید سپس در حالی که گردن آمپول بر پنبه الکلی تکیه دارد آن را با تیغ اره خراش دهید.
پنبه الکلی را در اطراف گردن آمپول قرار داده با فشار دست به طرف خارج سر آمپول را از بدنه جدا کنید.
پوشش روی سوزن را به طریقی که آموخته اید بر دارید.
سوزن را در آمپول قراردهید و مقداردارویی را که لازم دارید در سرنگ بکشید در صورتیکه به کل محتویات آمپول احتیاج دارید با دقت کل محتوی را در سرنگ بکشید.
پوشش رویی سوزن را به روی آن قرار دهید مراقب استریل بودن سوزن و سرنگ باشید
آمپول مصرف شده را دور بیا ندازید.
ناحیه تزریق را برهنه کرده و با پنبه الکلی دقیقاً پوست را تمیز کنید برای این منظور میتوانید پنبه الکلی را در مرکز محل تزریق قرارداده سپس به صورت دورانی با فشار مختصری آن را به طرف خارج بچرخانید.
اجازه دهید که پوست خشک شود
پنبه الکلی را بین انگشت سوم . چهارم دست غیرفعال خود (معمولا دست چپ)برای استفاده بعدی قرار دهید
در حالی که منتظر خشک شدن پوست از ماده ضدعفونی کننده هستید پوشش روی سوزن را بردارید برای این منظور به طریقی اقدام کنید که سوزن آلوده نشود
هوای موجود در سرنگ را کاملا خالی کنید تا قطره ای از دارو بر روی سطح مورب نوک سوزن دیده شود چنانچه لازم است کل دارو به بدن وارد شود در حدود ۲میلی لیتر هوا در داخل سرنگ بگذارید
سرنگ را در دست راست خود بین انگشتان و شصت بگیرید.
با استفاده از دست دیگر پوست را کشیده یا فشار دهید انتخاب این روش بسته به محل تزریق و وضعیت پوست می تواند متفاوت باشد
با یک حرکت ثابت ؛آرام و سریع بسته به نوع تزریق و محل آن سوزن را وارد پوست کنید
سپس با دست چپ خود بدنه سرنگ را گرفته و دست راست خودرا به دسته پیستون منتقل کنید
با دست راست خود پیستون را به آهستگی به طرف خارج بکشید اگر خون وارد سرنگ شد آن را به طریقی که در ذیل خواهید آموخت خارج کنید سوزن را دور انداخته تزریق دیگر آماده کنید
پنبه الکلی راکه بین انگشتا ن ۳ و۴دست چپ خود قرار داده بودید در اطراف محل تزریق قرار داده سوزن را به سرعت از داخل پوست در امتداد مسیر تزریق خارج کنید و پنبه الکلی را در محل خروج سوزن قرار دهید
پنبه الکلی را به آرامی در محل تزریق فشار دهید در صورت خونریزی فشار بیشتری به محل تزریق وارد آورید تا خونریزی قطع بشود
پس از اتمام تزریق وسایل را به اطاق پانسمان ببریدپوشش سر سوزن را به روی آن قرار داده سوزن و سرنگ و پنبه الکل را درون سطل زباله بیاندازیدبقیه وسایل را تمیز کرده در محل مخصوص به خود قرار دهید

محل تزریق :

الف-ناحیه درسوگلوتیال برروی عضلات ضخیم باسن


محل تزریق در این عضله معمولاً قسمت فوقانی خارجی یا ربع فوقانی خارجی باسن در حدود ۵-۸سانتی متر پایین تر از کرست ایلیاک خواهد بود که به دو روش مشخص می گردد.
یک لب باسن را با خطوط فرضی به چهار قسمت تقسیم کنید در این هنگام شما با لمس کرست ایلیاک از انتخاب محل صحیح تزریق که به اندازه کافی بالامی باشد مطمئن شده اید .انتخاب محل تزریق بدون لمس کرست ایلیاک روش مطمنی نخواهد بود

عضله رکتوس فمورس ؛ در عضلات گروه چهار سر ران این محل در قسمت جلوی ران قرار گرفته است این محل برای شیرخواران ؛ کودکان و بزرگسالان در مواردی که استفاده از محلهای دیگر مجاز نمی باشد مورد استفاده قرار خواهد گرفت.

عضله دلتویید وسه سر بازو ؛ این عضله بر روی قسمت کناری فوقانی باسن قراردارد معمولاً برای تزریق عضلانی بکار نمی آید برای تعیین محل تزریق بر روی عضله دلتویید لازم است لبه پایین زایده اکرومیون لمس گردد همچنین قسمت میانی بازو که در مجاورت زیر بغل می باشد تعیین گردد مثلثی که قاعده آن در امتداد زایده اکرومیون و رأس آن بر روی بازو به مجاورت زیر بغل می باشد محل مناسب تزریق خواهد بود.که تقریباً ۵ سانتی متر پایین تر از زایده اکرومیون قراردارد همچنین سر کناری عضله سه سر روی قسمت خلفی فوقانی بازو می تواند برای تزریق مورد استفاده قرار گیرد محل مناسب حد وسط بین زایده اکرومیون و برجستگی استخوان آرنج می باشد این محل فقط در مواقعی مورد استفاده قرار می گیرد که محلهای دیگر مجاز نباشد وضعیت نشسته یا خوابیده می تواند برای این تزریق بکار گرفته شود و حجم قابل تزریق در عضله دلتویید ۲-۵/میلی لیتر می باشد.

برای تزریق محلولهای روغنی معمولاً از سوزنهای ضخیم تر استفاده می شود ضمناً هر چه میزان بافت چربی بر روی عضله بیشتر باشد از سوزن بلندتری باید استفاده کرد
در مواردی که دارو به سطح پوست صدمه وارد می کند قبل از تزریق لازم است سوزن تعویض گردد چون سوزن جدید آغشته به دارو نخواهد بود



ادامه مطلب
تاریخ : چهارشنبه 29 خرداد 1392 | 05:52 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
وقتی فردی زخمی می شود در زمانی که در انتظار دریافت کمک های پزشکی است لحظات حساسی را سپری می کند.

در این مدت می توان با انجام کارهای ساده، اما با ارزش از صدمات وارده و عوارض بعدی آن به میزان قابل توجهی کاست. شما هم ممکن است در موقعیتی قرار بگیرید که نیاز به پانسمان زخم دارید و با مراکز بهداشتی درمانی فاصله زیادی دارید، پس لازم است که هر فردی با آموزش های لازم در این زمینه آشنا شود.

عفونت


ورود، رشد و نمو و ازدیاد میکروب ها را در زخم عفونت می نامند. در این شرایط، میکروب ها باعث تغییر بافت های اطراف زخم می شوند. زخم ممکن است از راه هوا، دست آلوده پانسمان کننده و یا استفاده از وسایل یا محلول های آلوده عفونت کند. توجه داشته باشید اگر زخم همراه با خونریزی نباشد، خطر عفونت آن بیشتر است.

پانسمان چیست؟

پانسمان عبارت از شست وشوی استریل، پاک کردن و قرار دادن پوشش ضدعفونی شده روی زخم است.

هدف از پانسمان

حفاظت از زخم در طول مدت درمان

کمک به کنترل خونریزی

جذب خون و ترشحات زخم

جلوگیری از آلودگی بیشتر زخم

نگهداری دارو روی زخم (در صورتی که به دارو نیاز باشد)

کاهش درد


ادامه مطلب
تاریخ : چهارشنبه 29 خرداد 1392 | 05:50 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
برای اغلب مردم و همچنین بسیاری از پزشکان، کلمه «آزمایش‌» یادآور آزمایش کامل خون، یعنی همان آزمایش معروفی است که تعداد سلول‌های اصلی خون طی آن اندازه‌گیری می‌شود. آزمایش خون یا CBC که مخفف جمله انگلیسی «شمارش کامل خون» است، یکی از ابتدایی‌ترین و در عین حال اصلی‌ترین آزمایشاتی است که می‌تواند زمینه تشخیص بسیاری از بیماری‌ها و از آن مهم‌تر، بیانگر شرایط کلی و حیاتی بدن باشد. برای آشنایی بیشتر با اجزای این آزمایش و فهمیدن اینکه معنی آن چند حرف انگلیسی با اعدادی که روبه‌رویشان نوشته می‌شود چیست، می‌توانید مطالب زیر را بخوانید...
اگر چه امروزه آزمایش‌های بسیار دقیقی وجود دارند که می‌توانند مقدار میکروسکوپی جزیی‌ترین اجزای روی سلول‌های سرطانی را هم در بدن اندازه بگیرند و یا هر لحظه عناصر پروتئینی یا شیمیایی جدیدی معرفی می‌شوند که اندازه‌گیری آنها در خون یا دیگر مایعات بدن می‌تواند به پزشکان در تشخیص بیماری‌ها کمک کند اما برای اغلب مردم و همچنین بسیاری از پزشکان، کلمه «آزمایش‌» یادآور آزمایش کامل خون، یعنی همان آزمایش معروفی است که تعداد سلول‌های اصلی خون طی آن اندازه‌گیری می‌شود. آزمایش خون یا CBC که مخفف جمله انگلیسی «شمارش کامل خون» است، یکی از ابتدایی‌ترین و در عین حال اصلی‌ترین آزمایشاتی است که می‌تواند زمینه تشخیص بسیاری از بیماری‌ها و از آن مهم‌تر، بیانگر شرایط کلی و حیاتی بدن باشد. برای آشنایی بیشتر با اجزای این آزمایش و فهمیدن اینکه معنی آن چند حرف انگلیسی با اعدادی که روبه‌رویشان نوشته می‌شود چیست، می‌توانید مطالب زیر را بخوانید...


RBC

RBC مخفف کلمه سلول‌ قرمز خون است. این سلول‌های قرمز یا همان گلبول‌های قرمز، در واقع اصلی‌ترین قسمت خون و عامل رنگ قرمز آن هستند. خود این رنگ قرمز به دلیل وجود ماده‌ای به نام هموگلوبین است که کمک می‌کند گلبول‌ قرمز، اصلی‌ترین وظیفه خود یعنی حمل و نقل اکسیژن و دی‌اکسیدکربن را انجام دهد. به طور خلاصه می‌شود گفت گلبول‌های قرمز وسیله حمل و نقل اکسیژن از ریه به بقیه سلول‌های بدن هستند.مقادیر طبیعی: بین 7/4 تا 1/6 میلیون در هر میکرولیتر خون. این عدد برای خانم‌ها مقداری کمتر و در کودکان مقداری بیشتر است.
ادامه مطلب
تاریخ : جمعه 3 خرداد 1392 | 06:23 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

تغیرات عمده احیاء قلب و ریوی 2010 در مقابل 2005

تاکید مجدد بر انجام CPR با کیفیت که شامل موارد زیر می شود:

1.      انجام حداقل تعداد 100 با در دقیقه ماساژ قلبی (در مقابل تقریبا 100 بار)

2.      عمق ماساژ حداقل 5 سانتی متر در بزرگسالان و حداقل یک سوم قطر قدامی خلفی قفسه سینه نوذادان و کودکان (در مقابل تقریبا چهار سانتی متر در نوذادان و 5 سانتی متر در کودکان)

a.      توجه شود که دیگر رنج 2.5 تا 5 سانت دیگر در بزرگسالان استفاده نمی شود.

3.      اجازه به قفسه سینه برای برگشت کامل بعد از هر ماساژ

4.      به حداقل رساندن موارد قطع ماساژ

5.      پرهیز از ونتیلاسیون بیش از حد

6.       نسبت ماساژ به تهویه 30 به 2 (بدون تغییر) در موارد یک نفره برای احیاء بزرگسالان، کودکان و نوذادان (به استثنای توذادان تازه متولد شده)

7.      هر تنفس باید یک ثانیه اعمال شود.

8.      در زمانی که راه هوایی پیشرفته در محل تراشه قرار دارد ماساژ قلب بدون وقفه انجام می شود (با ریت حداقل 100 بار) و نیازی برای هماهنگی با تهویه ندارد. به این صورت که یک تنفس هر 6 الی 8 ثانیه (در حدود 8 تا 10 تنفس در دقیقه) به بیمار داده میشود. باید توجه شود که از تهویه بیش از حد پرهیز شود.

9.      مهمترین تغییر در دستورالعمل احیاء 2010 تغییر A-B-C  (راه هوایی- تنفس- گردش خون) به C-A-B (گردش خون- راه هوایی- تنفس) می باشد. البته به استثنای نوذادان تازه متولد شده.

a.      مهمترین دلیل این تغییر این است که تعدا کثیری از ایست های قلبی در بزرگسالان اتفاق می افتد و بیشترین کسانی که از ایست قلبی نجات پیدا کرده اند، کسانی بودند که در مقابل یک شاهد دچار ایست شده اند و ریتم اولیه منجر به ارست انها فیبریلاسیون بطنی و یا تاکی کاردی بطنی بدون نبض بوده است. در این بیماران عنصر اصلی بقاء، ماساژ قلبی و دفیبریلاسیون زودهنگام می باشد. در روش قبلی احیاء (A-B-C) انجام ماساژ با تاخیر بعد از بازکردن راه هوایی صورت می گرفت. ولی در روش جدید بلافاصله ماساژ قلبی شروع می شود.

 

زنجیره حیات

1.      تشخیص زودهنگام لیست قلبی و اطلاع رسانی به پرسنل فوریت های پزشکی

2.      شروع سریع ماساژ قلبی با کیفیت

3.      انجام دفیبریلاسیون سریع

4.      انجام مداخلات حفظ حیات پیشرفته (ACLS)

5.      انجام مراقبت های بعد از ایست قلبی

 Chane of Life

نمودار ساده شده احیاء قلبی پایه (BLS)

 BLS

 

CAB به جای ABC



تاریخ : جمعه 3 خرداد 1392 | 06:20 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

جهت دیدن تصاویروانیمیشن های جالب پزشکی روی کلمه زیریاعکس کلیک کنید

تصاویروانیمیشن پزشکی



تاریخ : جمعه 3 خرداد 1392 | 05:11 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

ثبت الکتروکاردیوگرام

یان الکتریکی قلب را الکتروکاردیوگرافی« E.C.G» می گویند . منبع تولید جریان از S.A. Node میباشد .
رشته های اکتین و میوزین و یون کلسیم بنیانگذار حرکات عضلانی قلب می باشند.
ثبت جریان الکتریکی قلبی که توسط یک گالوانومتر انجام می شود Action potential گفته می شود که به حالت پریودیک ثبت می شود.

سلولهای S.A. Node به عنوان سلول رهبر در نظر گرفته می شود که در این سلولها ورود یون کلسیم از خارج سلول به داخل سلول باعث ایجاد دپلاریزاسیونDepolarization و در نتیجه انقباض رخ می دهد . در گره A.V حدود ۳۴/۰ ثانیه زمان استراحت گره A.V در نظر گرفته می شود که زمان تحریک ناپذیری مطلق گره A.V یا- Refractor period گره A.V گفته می شود . یک دقیقه (۶۰ ثانیه ) تقسیم بر ۳۴/۰ ثانیه برابر است با ۱۸۰ که این مقدار برابر است با تعداد ایمپالس مجاز عبوری از گره A.V . یعنی در مقابل تعداد ضربانات بالای دهلیزی که ممکن است تا ۳۰۰ تا هم برسد گره A.V تا ۱۸۰ ایمپالس را از خود عبور میدهد و با این اثر مانع بوجود آمدن V.F (Ventricle Fibrillate) می شود بعد از گره A.V راههای هدایتی عبارتند از باندل راست و باندل چپ هیس His که قسمتی از باندل راست به صورت یک طناب آزاد در فضای بطن راست شناور می باشد .
در تمامی سلولهای قلبی غیر از سلولهای رهبر (S.A) ثبت جریان الکتریکی به شرح زیر است .

A: پتانسیل زمان استراحت یا resting potential برابر با m.v89- می باشد .
B: آستانه تحریک پذیری threshold potential که برابر m.v60- می باشد .
C: Action potential


ادامه مطلب
تاریخ : جمعه 20 اردیبهشت 1392 | 11:16 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
نزدیک بینی ( myopia ) 
 

نزدیک بینی یا میوپی یکی ا زعیوب انكساری چشم است و به حالتی گفته می شود که اجسام نزدیک به وضوح دیده می شوند، ولی اجسام دور تار دیده می شوند. میزان این تاری، به شدت نزدیک بینی و مسافت جسم ازچشم بستگی دارد.دورترین فاصله ای که شیئ واضح دیده می شود با نمره نزدیک بینی نسبت عکس دارد .مثلا اگر کسی نمره نزدیک بینی اش 2.00- باشد دورترین نقطه ای که واضح می بیند در 5/0 متری است .

بین یک سوم تا یک چهارم (25 الی 30 درصد) مردم جهان دچار درجاتی از نزدیک بینی هستند . نزدیک بینی  در نژاد آسیایی‌ بیشتر دیده می‌شود.



ادامه مطلب برچسب ها: لنز، چشم، لنز سخت، لنز تماسی،

تاریخ : جمعه 20 اردیبهشت 1392 | 11:10 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
نکاتی برای سلامت چشمها 

 

 چشمها از اعضای بسیار حساس بدن هستندو بنابراین بایدخیلی از آنها مراقبت کنید تا آسیب نبینند. 

- روزی چند بار دستها و صورت خود را با آب تمیز بشویید.

- دستهای آلوده خود را به چشمها نزنید.

- در مسیر باد، گرد وخاک و نور شدید قرار نگیرید.

- در هنگام مطالعه، فاصله 30 سانتی متری از کتاب را رعایت کنید.


ادامه مطلب برچسب ها: چشم، هویج، ویتامینA،

تاریخ : سه شنبه 10 اردیبهشت 1392 | 08:45 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
-آپاندیس: این عضو به انسانهای اولیه در هضم گیاهان کمک می‌کرد. امروزه هر سال سیصد هزار آمریکایی آپاندیس خود را عمل می‌کنند (برمی‌دارند).



ادامه مطلب برچسب ها: بین انسان، اندام،

تاریخ : سه شنبه 10 اردیبهشت 1392 | 08:16 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

اپی نفرین (Epinephrine)

 جزو کاتکول امینها که با افزایش قدرت انقباضی قلب باعث افزایش ضربان ودرنتیجه انقباض عروق محیطی میشود و فشارخون رابالا می برد

 مواد مصرف : در ایست قلبی ناشی آسیستول – PEA- در فیبرلاسیون بطنی و تاكیكاری بدون نبض كه به شوك و CPR جواب نداده‌اند – در برایكاری علامت دار به صورت انفوزیون- درمان شوك آنافیلاكسی به صورت تزریق عضلانی و وریدی

 مقدار و طریقه مصرف : در احیاء قلبی- ریوی : mg 1  به صورت IV و در صورت نیاز تكرار آن هر 5-3 دقیقه

 آدرنالین(اپی نفرین)طول عمر کوتاهی دارد بنابراین هر 5 دقیقه یکبار تکرار میشود

 انفوزیون  2-10mcgدر درمان برایكاری علامت دار و 5/0- 3/0 میلی لیتر تزریق IM برای شوك آنافیلاكسی بزرگسالان و درصورت نیاز تكرار آن هر  15 تا 20 دقیقه

منع:در بیماری های قلبی –عروقی .شوک کاردیو ژنیک. بیماری های ایسکمیک

ازتزریق به عضلات سرین باید اجتناب شود چون باعث گانگرن میشود

 هشدار:اگر در مان به تاخیر بیافتد شوک پدیدمیاید و تزریق داخل وریدی ضرورت

 یدا میکند حتما با مانیتورینگ تزریق شود و بهتر است سرم وصل شود تا جبران الکترولیت شود



ادامه مطلب
تاریخ : سه شنبه 10 اردیبهشت 1392 | 08:10 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

دانستنیهای جالب درمورد بدن انسان

آیا میدانید: دهان انسان روزانه یک لیتر بزاق تولید می‌کند ؟ 

آیا میدانید: عمر پرزهای چشایی انسان از ۷ تا ۱۰ روز است؟ 
؟


ادامه مطلب برچسب ها: دانستنیهای جالب درمورد بدن انسان،

تاریخ : سه شنبه 10 اردیبهشت 1392 | 08:04 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
مغز
حدود ۲۰ درصد از اکسیژنی که تنفس می کنیم به مغز می رود.
شما نمی توانید خودتان را قلقلک بدهید. چون مغز میداند که می خواهید به بدن خود دست بزنید بنابراین بر خلاف وقتی که چیز دیگری به بدن شما برخورد می کندعکس العمل نشان می دهد.
ادامه مطلب برچسب ها: دانستنیهای بسیار جالب و عجیب در باره ی بدن انسان، بدن انسان،

تاریخ : سه شنبه 10 اردیبهشت 1392 | 08:01 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

 20 ماده غذایی ضد سرطان 

1-  گوجه فرنگی

گوجه فرنگی غیر از ویتامین C ، محتوی مقدار زیادی لیکوپن” می باشد. لیکوپن ماده ای است که خطر سرطان های پروستات و تخمدان را کم می کند.
محصولات گوجه فرنگی از قبیل: رب گوجه فرنگی، سس گوجه فرنگی و کچاپ نیز ضد سرطان می باشند


ادامه مطلب برچسب ها: 20 ماده غذایی ضد سرطان، سرطان،

تاریخ : سه شنبه 10 اردیبهشت 1392 | 07:56 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

آزمایش مغز استخوان

( برای بیماران )

مغز استخوان شما برای تشخیص بیماری یا تعیین میزان اثر درمانی که دریافت می کنید ، به پزشک کمک زیادی می کند . مغز استخوان مسئول تولید سلول های خونی شماست و به همین دلیل ، سرنخ های زیادی در مورد سلامتی شما در خود نهفته کرده است ؛با نمونه برداری از مغز استخوان می توان به این سرنخ ها دست یافت .

مغز استخوان یک بافت اسفنجی است که داخل استخوان های شما قرار دارد . مغز استخوان شامل یک قسمت مایع و یک قسمت جامد است . در آزمایش مغز استخوان یا از قسمت جامد یا از قسمت مایع یا از هر دو قسمت آن نمونه برداری  می شود . برای این که بهتر متوجه بشوید ، تصور کنید که مغز استخوان شما یک اسفنج خیس است ؛ پزشک می تواند هم آب اسفنج را جدا کند و هم تکه ای از اسفنج را جدا کند ؛ آزمایش مغز استخوان نیز به همین شکل است .

 


ادامه مطلب برچسب ها: آزمایش مغز استخوان، نمونه برداری،

تاریخ : یکشنبه 8 اردیبهشت 1392 | 01:13 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

لطفا  قبل از مطا لعه وبلاگ به نکات زیر توجه فرمائید:

   ۱ـ برای پیشرفت سطح کمی و کیفی وبلاگ به نظرات شما نیازمندیم.مارا    از نظرات خود بهره مند سازید.

   ۲ـ در صفحه نخست وبلاگ فقط بیست و پنج مطلب آخر قاب مشاهده     است. برای مطالعه کلیه مطالب و مقالات وبلاگ برروی "عناوین مطالب" یا "فهرست موضوعی" در حاشیه وبلاگ کلیک کنید.

۳ـ همیشه منتظر مقالات، مطالب و دست نوشته های شما در مورد فوریتهای پزشکی و پرستاری هستیم.

 مطالب شما پس از بررسی در وبلاگ منتشر خواهد شد.



تاریخ : یکشنبه 8 اردیبهشت 1392 | 09:53 ق.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

شرح وظایف تکنسین اورژانس

 

  1. حضور بموقع در شیفت کاری
  2. آمادگی کامل برای انجام ماموریت در هر ساعت شیفت کاری
  3. سرعت عمل در اعزام به ماموریت
  4. پوشیدن یونیفرم مصوب اورژانس در تمام ساعات کاری(شلوار مشکی-کفش مشکی-پیراهن سفید با نصب آرم بازو و آرم سینه و رعایت ظاهر آراسته و مرتب
  5. داشتن حسن خلق و همکاری لازم با عزت و احترام به بیمار و خانواده اش)
  6. رعایت دقیق وظایف حین انجام ماموریت و برخورد علمی با بیمار و بیماری
  7. گرفتن I.V Line از تمامی بیماران اعزام به بیمارستان
  8. معاینه دقیق بیماران،کنترل علائم حیاتی و شرح حال گیری مناسب و مشاوره با پزشک مرکز(در کدهای فاقد پزشک)
  9. اجرای کامل دستورات داروئی و غیر داروئی صادره از پزشک مرکز(در کدهای فاقد پزشک)
  10. پرهیز از هرگونه درمان بدون هماهنگی با پزشک مرکز
  11. رعایت تمامی موازین آموزش دیده مربوط به چگونگی حمل بیمار و مدیریت بیماران تا رسیدن به مرکز درمانی
  12. حضور مداوم و موثر بر بالین بیماران در کابین عقب آمبولانس(در زمان حمل بیمار)
  13. در کدهای واجد پزشک حضور پزشک و پرستار یر بالین بیمار در کابین عقب در زمان انتقال الزامی است در صورت کمبود جا یا محدودیت خاص و عدم امکان حضور بیش از یک نفر در کابین بیمار  حضور پزشک الزامی است.
  14. کنترل کامل جامبک دارویی و CPR با کیت احیاء طبق چک لیست،هر روز صبح در شروع کار
  15. جایگزینی و کنترل مجدد داروها و تجهیزات به محض بازگشت از ماموریت به منطقه
  16. جایگزینی اکسیژن سانترال و پرتابل به محض تمام شدن در هر ساعت از شبانه روز
  17. حفظ اموال دولتی و دقت در نگهداری از تجهیزات
  18. نصب اتیکت شناسایی در سمت چپ سینه با عنوان(مرکز اورژانس ایلام) همراه با نام و نام خانوادگی فرد و سمت
  19. خروج از منطقه با آمبولانس بدون هماهنگی با  مرکز ارتباطات و مراکز پیام به هر علت غیر قانونی میباشد
  20. خودداری از دریافت هرگونه وجه از بیمار و خانواده او هر چند که با رضایت آنان باشد
  21. عدم توصیه بیمارستان خصوصی یا پزشک خاص یا آمبولانس خصوصی به بیمار و خانواده وی
  22. چک کردن آب و روغن آمبولانس هر روز صبح در آمبولانسهای فاقد راننده
  23. تحویل گرفتن آمبولانس از شیفت قبل و ثبت در دفتر تحویل و تحول کد
  24. ثبت گزارش نقایص فنی کد-تصادفات احتمالی-نقایص آلارم و چراغ گردان در دفتر تحویل و تحول همراه با ذکر تاریخ و امضاء
  25. ثبت موارد کمبود تجهیزات داروئی و غیر داروئی آمبولانس و نقص فنی تجهیزات در دفتر تحویل و تحول با ذکر تاریخ و امضاء
  26. شرکت درجلسات آموزشی مرکز طبق برنامه ابلاغی از مرکز
  27. شرکت و مشارکت فعال در جلسات علمی که با هماهنگی مسئول منطقه برگزار میشود
  28. تعامل و همکاری لازم با مرکز ارتباطات و مراکز پیام
  29. انجام ماموریتها محوله از طرف مرکز ارتباطات و مراکز پیام و پرهیز از هرگونه مجادله با این مرکز بدیهی است در صورتیکه همکاران عزیز هر گونه ایرادی نسبت به عملکرد این مرکز دارند یا مشاهده برخورد ناشایست از طرف این مرکز مورد را مکتوب کرده(با ذکر زمان و نام اپراتور)در دفتر گزارش منطقه بصورت گزارش در اختیار مسئول منطقه گذاشته تا به اداره تکنسینها ارسال و پیگیری کامل انجام گیرد(موارد ذکر شده در ارتباط با همکاران 50-10 نیز صادق می باشد.)
  30. انجام مشاوره پزشکی با پزشکان مرکز ارتباطات حتی المقدور از طریق تلفن(جهت کاهش ترافیک بیسیم)
  31. هماهنگی با پذیرش در اعزام بیماران به بیمارستان بدیهی است اصل بیمار 99-10 نزدیکترین مرکز درمانی پابرجا است.(-CPR-شوک-پره شوک خونریزی و غیر قابل کنترل)
  32. اطمینان از صحت و سلامت تجهیزات و عملکرد آنها قبل از شروع به کار(لارنگوسکوپ-ساکشن-مانومتر اکسیژن-برانکارد-اسکوپ-carrying chair-آمبوبک-کانکشن آمبو-ماسک آمبو- و...)
  33. تحویل دقیق بیمار به مرکز درمانی اخذ امضاء و مهر ارجاع از بیمارستان
  34. خودداری جدی از انتقال بیماران به مراکز درمانی خصوصی مگر در موارد استثنائی با هماهنگی کامل پذیرش و اخذ امضاء از بیمار یا بستگان وی مبنی بر سلب مسئولیت از اورژانس در مورد پذیرش بیمار از طرف مراکز درمانی خصوصی
  35. رعایت دستوراتSenior در کدهای فاقد پزشک(پرستار ارشد هر آمبولانس مسئولیت نظارت بر عملکرد تکنیسین همراه را عهده دار میباشد.)
  36. رعایت کامل دستورات پزشک در آمبولانسهای واجد پزشک
  37. رعایت اصول بهداشتی و نظافت پایگاه و آمبولانس بخصوص در ساعات غیر اداری و تعطیلات
  38. مشارکت فعال در حمل و نقل بیماران
  39. اعلام نیازهای آموزشی خود و همکاران به مسئول منطقه جهت انتقال به اداره محترم تکنسینها
  40. حضور فعال و مداوم در استقرار طبق برنامه ابلاغی از اداره محترم تکنسینها
  41. تکمیل فرم ماموریت با دقت کامل و ثبت اطلاعات مورد نیاز
  42. همکاری با سازمانهای مرتبط با نوع ماموریت مثل آتش نشانی،نیروی انتظامی و ... با هماهنگی ارتباطات و مراکز پیام
  43. عدم ترک منطقه در ساعات شیفت کاری
  44. رعایت کامل اصول راهنمایی و رانندگی بخصوص در حین بازگشت از ماموریت
  45. حین بازگشت از ماموریت در صورت مشاهده تصادف مصدوم-یا تقاضای کمک از طرف افراد،کمک به این افراد از وظایف ماست که با هماهنگی و اطلاع مرکز ارتباطات و مراکز پیام انجام گردد.
  46. انجام امور محوله از طرف مسئول محترم منطقه و شیفت                                                                                    





                                                                      تهیه و تنظیم:علیجان محمودی تکنسین فوریتهای پزشکی شهرستان ایوان


برچسب ها: 115، وظایف تکنسین فوریت پزشکی، ems،

تاریخ : جمعه 6 اردیبهشت 1392 | 11:50 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi

سه جزء دستگاه گردش خون که مهمترین نقش را در خونریزی وشوک ایفا می کنندعبارتند از قلب عروق و خون دستگاه تنفسی نیز برای باقی ماندن وضعیت طبیعی خونرسانی لازم است  ارگانهایی که  به کاهش خونرسانی بیش از حد حساسند قلب- مغز-ریه هاو کلیه ها می باشند.  
بسیاری از علائم و نشانه هایی که بیمار در حالت شوک نشان میدهد ناشی از تلاش بدن برای تامین خونرسانی به این ارگان های حیاتی می باشد همین ارگانها هم یک نقش مهم دارند و آن کوشش برای برگرداندن شوک و جلوگیری از خونریزی بیشتر خونرسانی عبارتند از حمل اکسیژن  وسایر مواد  غذایی به سلولهای دستگاههای بدن وحذف موثر دی اکسید کربن و سایر مواد که نتیجه گردش کافی و دائمی خون در مویرگهاست 

ادامه مطلب
تاریخ : جمعه 6 اردیبهشت 1392 | 11:48 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
دستگاه گردش خون شامل قلب به عنوان پمپ‌کننده شبکه عروق خونی و خون می‌باشدکه وظیفه آن رساندن خون حاوی اکسیژن و مواد غذایی به سلول‌های بدن می‌باشد. کاهش علائم حیاتی بدن به دلایل مختلف بلافاصله بعد از آسیب و یا با تأخیر که بر اثر ناتوانی دستگاه گردش خون در رساندن کافی به اعضای بدن، ایجاد می‌شود را شوک گویند که از یک ضعف تا یک وضعیت کشنده بر اثر آسیب شدید، متغیر است. در این حالت چون خون کافی به اعضای بدن نمی‌رسد، بدن شروع به مقابله با وضع موجود (کاهش خون‌رسانی) می‌کند. دفاع بدن در این حالت به صورتی است که باید حداکثر خون به اعضاء حیاتی مثل مغز و قلب رسیده و در مقابل به اعضاء کم اهمیت‌تر مثل پوست، روده و عضلات خون کمتری برسد زیرا که سلامت قلب و مغز ضروری‌تر است و “در حقیقت شوک دفاع بدن در برابر کاهش خون‌رسانی است”این اختلال به سه دلیل می‌تواند بروز و یا پیشرفت کند:

۱. کاهش قدرت قلب ۲. تغییر ناگهانی قطر رگ‌های خونی ۳. ناکافی بودن حجم مایع داخل عروقی

تقسیم‌بندی انواع شوك

شوك ناشی از كاهش حجم خون (هایپوولمیك) - خونریزی
- از دست رفتن مایعات
(غیرخونریزی مثل اسهال و استفراغ)
شوك توزیعی - شوك عصبی
- شوك روانی (غش)
- شوك عفونی
- شوك آنافیلاكتیك
شوك قلبی - سكته قلبی
- انسداد داخل یا خارج قلبی گردش خون

۱. شوک کاهش حجم خون(هایپوولمیک):

۶۰% وزن بدن انسان را مایعات تشکیل می‌دهد. از بین رفتن ۱۰% این حجم با مکانیسم‌های جبرانی، جبران می‌شود ولی اگر حجم خون در گردش، ۲۵-۲۰ درصد کاهش یابد، مکانیسم‌های جبرانی قادر به جبران نبوده و شوک هیپوولمیک رخ می‌دهد. این نوع شوک از شایع‌ترین علل شوک می‌باشد که می‌تواند به عللی مثل اسهال، استفراغ، تعریق شدید، کم آبی، خونریزی داخلی و خارجی، سوختگی وسیع و وقایع حاد داخل شکم مثل پاره شدن آپاندیس ایجاد شود.

۲. شوک ناشی از اختلال کارکرد قلب(کاردیوژنیک):

شایع‌ترین علت آن بیماری‌هایی نظیر سکته قلبی، صدمات قلبی، پرفشاری عروقی در ریه، تنگی دریچه آئورت می‌باشد که ۱۰۰- ۹۰ درصد بیماران دارای شوک قلبی می‌میرند.

۳. شوک ناشی از تغییرات قطر عروق(وازوژنیک):

در این شوک، جریان خون بافت‌های بدن طبیعی بوده ولی به دلیل ترشح واسطه‌های شیمیایی که منجر به اختلال در نفوذپذیری و انقباض عروق می‌شود، حجم خون در گردش کم به نظر می‌رسد. این نوع شوک بر اثر عوامل زیر ممکن است بروز کند:

الف) شوک عصبی(نوروژنیک)

بر اثر آسیب‌های نخاعی، ضربه محکم به ستون فقرات یا سر و ایجاد درد و درک آن توسط سیستم عصبی و نهایتاً گشاد شدن ناگهانی عروق و سقوط شدید فشارخون، ایجاد می‌شود.

ب) شوک روانی(سایکوژنیک)

به علت اختلال موقت و گذرای خون‌رسانی به مغز برای چند لحظه ایجاد می‌شود مثل شنیدن خبر ناگهانی، خستگی مفرط، ایستادن طولانی و … .

ج) شوک عفونی( سپتیک)

شایع‌ترین و مهم‌ترین نوع شوک وازوژنیک است که ارگانیسم‌های بیماری‌زا با آزاد کردن سم در تمام بافت‌های بدن از طریق افزایش نفوذپذیری عروق و اتساع آنها و اختلال در کارکرد قلب، موجب بروز این شوک می‌شوند. مرگ و میر در شوک عفونی پیشرفته زیاد است(حدود ۵۰ درصد) که اکثراً به دلیل کاهش شدید فشارخون و نارسایی چند عضو اتفاق می‌افتد.

د) شوک حساسیتی(آنافیلاکتیک)*

علائم شوك:

در مراحل مختلف شوك و انواعی از شوك نظیر شوك عفونی یا حساسیتی نشانه‌ها و علائم متفاوتند ولی به طور كلی علائم شوك عبارتند از :
رنگ‌پریدگی پوست- پوست سرد و مرطوب- نبض تند و ضعیف- تنفس تند و سطحی- كاهش فشارخون(علامت دیررس)- كاهش درجه حرارت بدن- مردمك‌های گشاد- تهوع و استفراغ- اضطراب- بی‌قراری- كاهش سطح هوشیاری یا بیهوشی- تشنگی- گیجی و منگی.

كمك‌های اولیه :

بهترین درمان شوك پیشگیری از آن است. بنابراین اگر برای كسی حادثه‌ای اتفاق افتاده (مثلاً تصادف كرده) كه احتمال می‌دهید دچار شوك شود ولی هنوز علائم شوك را نشان نمی‌دهد، با این حال اقدامات درمانی شوك را در مورد وی اجرا كنید تا دچار شوك نشود.
این اقدامات عبارتند از :
۱- كنترل و باز نگه داشتن راه‌های هوایی مصدوم و جلوگیری از آسپیره كردن مواد استفراغی.
۲- دادن اكسیژن.
۳- كنترل خونریزی.
۴- آتل‌بندی محل شكستگی.
۵- مریض را به پشت دراز كرده و پاهایش را حدود ۳۰- ۲۰ سانتی‌متر بلند كنید. نكته مهم اینكه اگر با این كار تنفس مصدوم مشكل شد فوراً پاها را پائین بیاورید و یا اگر احتمال شكستگی پا یا ستون فقرات می‌رود، پاها را بلند نكنید.
۶- جلوگیری از دفع حرارت بدن مصدوم به وسیله پیچیدن وی درون پتو یا لحاف یا هر چیز مشابه آن، توجه داشته باشید كه با حرارت خارجی (بخاری) مصدوم را گرم نكنید.
۷- درصورتی كه مصدوم بیهوش نبوده و استفراغ ندارد به او مایعات بدهید.
۸- كنترل علائم حیاتی را هر ۵ دقیقه یك بار به عمل آورید.

واكنش حساسیتی شدید (شوك آنافیلاكتیك)

اغلب مردم فكر می‌كنند حساسیت تنها باعث التهاب، خارش یا دیگر مشكلات كوتاه مدت می‌شود كه با رفع عامل ایجادكننده برطرف می‌گردند ولی واكنش‌های شدیدتری به بعضی مواد خوراكی یا تزریقی وجود دارد كه شوك آنافیلاكتیك نامیده می‌شود. این شوك می‌تواند در عرض چند دقیقه یا حتی چند ثانیه ایجاد شده و اگر فوراً درمان نشود می‌تواند به مرگ بیانجامد. بعضی خوراكی‌های خاص مانند آجیل، صدف، ماهی یا بعضی داروها مانند پنی‌سیلین خوراكی، نیش زنبور عسل یا زنبور قرمز، تزریق داروهایی مانند پنی‌سیلین یا واكسن كزاز می‌توانند در افراد حساس باعث واكنش‌های شدید و سریع شوند. تقریباً یك درصد مردم حساسیت شدیدی نسبت به نیش حشرات دارند.
پاسخ حساسیتی شدید (شوك آنافیلاكتیك) زمانی ایجاد می‌شود كه فرد با ماده حساسیت‌زایی برخورد كند و قبلاً نیز سابقه برخورد با آن را داشته و بدن فرد آن را به عنوان مهاجم بشناسد. در این صورت پادتنی به نام IgE تولید می‌گردد. سپس پادتن‌ها و دفاع میزبان با ماده حساسیت‌زا كه برای بار دوم وارد بدن شده، برخورد كرده و مواد شیمیایی(مانند هیستامین) آزاد می‌شوند. این مواد در ریه‌ها، عروق خونی، روده‌ها و پوست اثرات ناخوشایندی را ایجاد می‌كنند. این شوك یكی از شرایط تهدیدكننده حیات به شمار می‌آید. ۸۰-۶۰% مرگ‌های ناشی از شوك آنافیلاكتیك به علت ناتوانی در تنفس می‌باشد و علت آن تورم و انسداد راه‌های هوایی است. علت دوم این مرگ‌ها (حدود ۲۴% مرگ‌ها)، شوك است كه به علت كافی نبودن خون در گردش می‌باشد.

علائم و نشانه‌های شوك آنافیلاكتیك:

سرفه، عطسه، خس‌خس صدا تورم صورت، زبان و دهان تنفس دشوار تهوع و استفراغ سفتی و تورم گلو سرگیجه
خارش و سوزش شدید انقباض عضلات شكم(كرامپ شكمی)
بثورات یا كهیر پوستی متمایل به آبی شدن (سیانوز) اطراف لب‌ها و دهان
در شوك حساسیتی علاوه بر انجام سایر كمك‌های اولیه شوك، تزریق آدرنالین(اپی‌نفرین) توسط امدادگران مجاز است.
 

علل شوک حساسیتی
پنی‌سیلین و مشتقات آن از شایعترین علت شوک آنافیلاکتیک بوده و پس از آن مار گزیدگی و خصوصا زنبور ‌گزیدگی قرار دارند. شایعترین علت شوک آنافیلاکتیک پنی‌سیلین (و سایر داروها) ، غذاها (بادام زمینی ،تخم مرغ ، غذاهای دریایی و شیر) ، عصاره گرده ، لاستیک و سم حشرات می‌باشند. شوک حساسیتی در اثر عکس العمل شدید بدن به مواد حساسیت‌زا ایجاد می‌شود و بسیار خطرناک است. انواع گوناگونی از مواد می‌توانند حساسیت‌زا باشند.

مثلاً موی گربه حساسیت‌زا است. شخصی که نسبت به موی گربه حساسیت داشته باشد، هرگاه گربه‌ای در نزدیکی آن باشد عطسه کرده و احساس خارش می‌کند. این واکنش ، بسیار جزئی است. در مورد نیش زنبور ، بعضی اشخاص تنها واکنشی که از خود نشان می دهند، احساس درد و تورم در ناحیه نیش زنبور است. بعضی از افراد نیز واکنشهای شدیدتری از خود نشان می‌دهند و یا دچار شوک حساسیتی می‌شوند. در این نوع شوک ، ماده حساسیت‌زا باعث می‌شود که رگهای خونی سریع متسع شوند و فشار خون کاهش یابد. همچنین بافتهایی که در مسیر دستگاه تنفس قرار دارند، ورم می‌کنند و مجاری تنفسی را مسدود می‌نمایند.

عوامل حساسیت‌زا
نیش حشرات: نیش زنبور عسل و زنبورهای سرخ ایجاد حساسیت سریع و حاد می‌کنند.
مواد خوراکی: مانند میوه با دانه های روغنی ، ادویه ، میوه‌هایی مانند(خانواده توت) ، ماهی ، صدف و بعضی از داروها ، ایجاد حساسیت می‌کنند. در اکثر موارد این نوع حساسیت خفیفتر از حساسیت نیش حشرات است.
مواد استنشاقی : گرد و خاک ، گرده گل و پودرهای شیمیایی اکثراً حساسیت شدید و حادی ایجاد می‌کنند.
مواد تزریقی : داروهایی مانند پنی سیلین ایجاد حساسیت شدید می‌کنند.
مواد جذبی : تماس بعض از مواد شیمیایی با پوست بدن ، حساسیتهای شدیدی ایجاد می‌کند. این نوع شوک را نمی‌توان دقیقاً پیش بینی کرد.
علائم شوک حساسیتی
سطح هوشیاری : بی‌قراری که معمولاً به دنبال آن غش و بیهوشی پیش می‌آید.
تنفس: مشکل می‌شود و با خس‌خس سینه همراه است.
نبض: تند و ضعیف می‌شود و یا کاملاً نامحسوس است.
فشار خون : در ابتدا بالاتر از حد طبیعی است ولی ممکن است بعداً تا حدی که ایجاد شک کند کاهش یابد.
پوست: آثار حساسیت به صورت قرمزی و کهیر بر روی آن مشخص می‌شوند.
صورت: زبان و صورت ورم می‌کند، لبها کبود شده اطراف زبان و دهان بی‌رنگ می‌شوند.
استفراغ
تورم مچ پا و مچ دست

بیمار مبتلا به شوک حساسیتی معمولا از موارد زیر شکایت می‌کند:
خارش و سوزش پوست خصوصاً پوست صورت ، سینه و پشت
انقباض دردناک سینه و سختی تنفس
سرگیجه
بیقراری و آشفتگی
حالت تهوع ، دل درد و یا اسهال
سردرد
عطسه ، خارش ، احساس مرگ و خشونت صدا ممکن است علائم آغازگر شوک باشند.
این نوع شوک ، موقعیت خطرناک و اورژانسی است که برای جلوگیری از واکنشهای حاد احتیاج به تزریق دارو دارد.

درمان شوک حساسیتی
قبل از هر چیز عامل حساست‌زا باید شناخته شده و تماس با آن قطع شود.
اقدامات اولیه شامل اقدامات اصول احیا (BLS) است. مجرای تنفسی بیمار را باز نموده و اقدام به تنفس مصنوعی یا CPR نمایید.
اکسیژن خالص (با غلظت بالا) به مصدوم برسانید و اقدام به درمان شوک نمایید.
مصدوم را فوراً به مراکز پزشکی برسانید اگر مصدوم بیهوش نیست، او را به حالت طاق باز و یا به پهلو بخوابانید. در صورت آگاهی از ماده آلرژی‌زا و یا علت حساسیت (مثلاً نیش حشرات و غیره ) به کادر پزشکی نیز اطلاع دهید. ضمن انتقال مصدوم ، اصول اولیه احیاء را انجام دهید.

از مصدوم بپرسید که آیا به ماده خاصی حساسیت دارد یا خیر، از جمله حساسیت نسبت به بعضی از غذاها ، عوامل محیطی ، بعضی از داروها و دیگر عوامل. عوامل نامشخص از طریق واکنشی که مصدوم نشان می‌دهد، مشخص می‌شوند. مصدومینی که نسبت به بعضی عوامل ، واکنش شدید از خود نشان می‌دهند، در صورت تماس با آن عوامل ، باید فوراً داروهای لازم را مصرف کنند.

اولین داروی تزریقی جهت درمان شوک حساسیتی آمپول اپی نفرین است که حدود ۰.۰۱mg/kg و حداکثر تا ۰.۳ میلیگرم به صورت زیر جلدی تزریق می‌شود. داروهای بعدی عبارتند از آمپولهای ضد حساسیت مثل کلرفنیرامین که داخل رگ تزریق می‌شود. داروهای گشاد کننده راههای هوایی مثل آمینوفیلین و داروهای تعدیل کننده سیستم ایمنی مثل هیدرو کورتیزون نیز استفاده می‌شوند. شروع دادن مایع داخل رگی مثل سرم رینگرلاکتات نیز اهمیت زیادی دارند.

شوک ناشی از برخی بیماری های نسبتا شایع دوران کودکی است از جمله : گاسترو آنتریت  دیابت ملیتوس ، تروما عفونت و خوردن اتفاقی دارو .

نکته : بهترین نتایج بالینی شوک بستگی به تشخیص زودرس و درمان مناسب و سریع دارد . در شیرخوار کودک ، میوکارد بافت انقباضی کمتری دارد ، افزایش نیاز به برون ده قلب ، ابتدا با افزایش تعداد ضربان قلب توسط مکانیسم های عصبی برآورده می شود ، در کودک بزرگتر یا فرد بزرگسال ، زیاد شدن حجم ضربه ای به طور بسیار کارآمدی ، برون ده قلب را افزایش می دهد .

بررسی :

توجهات پرستاری در شوک کودکان باید روی سیتسم قلبی تنفسی و نورولوژیک متمرکز شود .

تغییر سطح هوشیاری از اولین عواملی است که نشان دهنده وخیم تر شدن شرایط می باشد .

تشخیص به موقع و درمان سریع شوک در نوزادان و کودکان میزان مرگ و میر را کاهش می دهد . در درجه اول باید از باز بودن راه هوایی مطمئن شویم و بیمار را از نظر تنفسی مانیتورینگ کنیم . همچنین باید از باز شدن ریه در زمان تنفس اطمینان حاصل شود . جریان خون مرکزی بوسیله چک کردن نبض های فمورال ،براکیال یا کاروتید بررسی شود .

شوک هیپولیک :

شایع ترین علت شوک در کودکان بوده و علل آن عبارتند از : اتلاف خون، کاهش مایعات و الکترولیت های بدن به دنبال استفراغ و اسهال ، از دست دادن مایع به داخل فضای سوم که ناشی از سندرم های نشت مویرگی است .

با مشاهده هیپوتانسیون و تاکی کاردی و عدم وجود علائم نارسایی قلب ( مانند هپاتومگالی ، رال ، ادم ، اتساع وریدهای ژوگولر یا گالوپ ) یا سپت سمی (تب ، لوکوسیتوز ، یا کانون عفونت) می توان شوک هیپولمیک را از سایر علل شوک افتراق داد .

بهبود شوک هیپولمیک به شدت هیپولمی ، وضعیت قلبی بیمار و تشخیص و درمان سریع وابسته است. پیش آگهی شوک هیپولمیک بدون عارضه خوب بوده و مرگ و میر آن کمتر از ۱۰ درصد می باشد . مکانیسم های جبرانی در شوک هیپولمیک عبارتند از : افزایش فعالیت سمپاتیک و آدرنال که سبب افزایش تعداد ضربان قلب و قدرت انقباض میوکارد می گردند .

کودکان با تشخیص شوک ها یپولمیک نیاز به بررسی علائم حیاتی ، چک کردنBP هر ۱۵ تا ۶۰ دقیقه است . رنگ و تورگور پوستی ، درجه حرارت نیز باید مرتبا چک شود . فونتانل قدامی نیز باید از نظر تورفتگی یا برجستگی بررسی شود یک فونتانل تو رفته ممکن است دلیل بر کم آبی کودک باشد .از طرفی برجسته بودن فونتانل معمولا نشان دهنده سطح کافی مایعات بدن است . به علاوه پرستار باید مرتبا علائم نورولوژیک بیمار را بسنجد . کاهش سطح هوشیاری باید سریعا گزارش شود پرستار باید مرتبا قلب و ریه های بیمار را سمع کند و نبض های محیطی را لمس کند زمان پر شدن مجدد مویرگی ، چسبندگی غشاءهای موکوسی و تونوسیته و قدرت عضلات چک شود ، میزان برون ده ادراری بررسی شود اگر کودک اسهال دارد باید کیسه ادراری یا سوندفولی استفاده شود شکم لمس شود صداهای روده سمع گردد ، صدمه شکم باید رد شود ، هر نوع صدمه یا ترومای وارد آمده به شکم باید سریعا گزارش شود .

شوک توزیعی ( منتشر ):

اختلالات توزیع خون ممکن است باعث عدم تکافوی شدید خون رسانی بافتی ، حتی در صورت طبیعی یا بالا بودن برون ده قلبی شود این موارد توزیع غلط جریان معمولا ناشی از اختلالات در تونوس است . شوک سپتیک شایع ترین شوک توزیعی در کودکان است و معمولا عارضه سپتی سمی باکتری های گرم منفی و گرم مثبت و نیز عفونت ناشی از ریکتزیا و ویروس ها است . این بیماران معمولا تب ، خواب آلودگی ، پتشی ، و پورپورا داشته و یک کانون عفونی در بدنشان یافت می شود . علامت اولیه شوک توزیعی یا منتشر افزایش درجه بدن ( هایپر ترمی ) یا کاهش درجه بدن ( هایپو ترمی ) می باشد . در جه حرارت باید هر یک تا دو ساعت کنترل شود . در شوک زودرس ( فاز هایپر دینامیک ) پوست معمولا گرم و براق می شود . در شوک دیر رس ( فاز هایپو دینامیک ) پوست معمولا سرد و خاکستری میشود .

یک استثنا وجود دارد که در صدمه به طناب نخاعی اتفاق می افتد و بدن نمی تواند در درجه حرارت نرمال قرار گیرد . شوک با هر اتیولوژی که باشد و به هر دلیلی که اتفاق بیافتد ممکن است باعث اختلال در عملکرد گرد ش خون شود در نتیجه عملکرد فاکتورهای انعقادی خون و پلاکت ها مختل می شود بنابراین پرستاران باید به دقت پوست بیمار را از نظر پتشی تراوش خون از لاین های تهاجمی ، صدمه پورپورا بررسی کنند . وجود پتشی های پراکنده روی پوست ممکن است نشان دهنده یک سبسیس شدید باشد در کودکان کاهش فشار خون یک نشانه دیر رس در انواع مختلف شوک می باشد .

شوک کاردیوژنیک :

این نوع شوک ناشی از اختلال کارکرد میوکارد بوده و به صورت تضعیف قدرت انقباضی و برون ده قلب و خون رسانی نا کافی بافتی خود را نشان می دهد . شوک کاردیوژنیک اولیه در کودکانی که بیماری مادرزادی قلب دارند رخ می دهد در اکثر بیمارانی که بیماری مادرزادی قلبی دارند ( به غیر از سندروم قلب چپ هیپوپلاستیک ) نارسایی قلبی پیش از شوک کاردیوژنیک ایجاد می شود. کودکان با شوک کاردیوژنیک باید از نظر قلبی و تنفسی مانیتورینگ شوند و صداهای قلبی و ریوی سمع شود ، کبد باید دق شود و سایز آن سنجیده شود . تنفس کودک باید برر سی شود ، ادم دور چشم یا ادم محیطی ممکن است اتفاق بیافتد ، چک مرتب نبض های محیطی و پر شدن مجدد مویرگی بسیار مهم است .

شوک انسدادی :

علت اصلی انسداد تامپوناد قلبی است . از نظر بالینی هرگاه در زمینه تروما یا جراحی اخیر قلب فشار نبض مریض کاهش یافته ، صداهای قلبی گنگ شده ؛ قلب در دق یا کلیشه رادیوگرافی بزرگ شده ، یا انفکاک مکانیکی ، الکتریکی وجود داشته باید به تامپوناد شک کرد ، درمان شامل برطرف کردن انسداد به وسیله آسپیراسیون سوزنی فوری فضای پریکارد است .

نکته : اکوکاردیوگرافی ممکن است تشخیص دهنده باشد لیکن آسپیراسیون سوزنی را نباید به تاخیر انداخت .


ادامه مطلب
تاریخ : چهارشنبه 4 اردیبهشت 1392 | 05:35 ب.ظ | نویسنده : alijan mahmoodi
سیستم تنفسی اکسیژن هوا را طی دم گرفته و وارد خون می نماید سپس خوا این اکسیژن را به سلولهای بدن میرساند

سیستم تنفسی به مجاری فوقانی وتحتانی تقسیم می شود

مجاری  هوایی فوقانی

 شامل:
دهان وبینی
حلق
اپی گلوت(به صورت دریچه ای عمل می کند که هنگام بلع آب وغذا نای را می بندد)
حنجره

مجاری هوایی تحتانی

تراشه که تحت عنوان نای شناخته می شود

برونش ها وبرونشیولها

ریه ها ریه ا توسط دو لایه بنام پرده جنب احاطه می شوند  در صورت سوراخ شدن این پرده ها درجریان صدمان وارده به قفسه سینه  هوا وارد فضای پلور شده وباعث روی هم خوابیدن ریه ا شده و تنگی نفس بسیار شدید برای بیمار ایجاد می کند

دیافراگم: عضله ایست که حفره قفسه سینه را از حفره شکمی  جدا می سازد  وعضله اصلی درگیر در تنفس است در اپر  ضربه به دیافراگم در جریان تصادفات یا سایر موارد بیمار دچار نشانه های تنگی نفس شدید می شود



ادامه مطلب برچسب ها: راه هوایی، air way، ارزیابی راه هوایی،

تعداد کل صفحات : 5 :: 1 2 3 4 5

  • پست بای
  • قالب بلاگفا
  • ضایعات